中心静脉血氧饱和度的改变可以判定感染性休克患者输液反应性

发布时间：2018-05-18 14:22

本文选题：感染性休克 + 输液反应性　；参考：《北京协和医学院》2015年博士论文

【摘要】：目的：虽然动态指标(如脉压变异、每搏输出量变异等)可以预测输液反应性,但大多数情况下,一些先决条件限制了这些动态指标的使用。在感染性休克患者中,心脏指数的改变与中心静脉血氧饱和度的改变的关系尚不明确。我们假设感染性休克患者快速补液后,中心静脉血氧饱和度的改变与心脏指数的改变相关,而且中心静脉血氧饱和度的改变可以判定输液反应性。方法：本项前瞻性观察性研究纳入了接受有创心输出量监测的感染性休克患者。快速补液液体采用500ml生理盐水或4%明胶。扩容前后,利用热稀释法测量心脏指数,并取三次测量的均值。同时测量扩容前后的中心静脉血氧饱和度。采用Pearso n目关系数评估心脏指数改变与中心静脉血氧饱和度改变的相关性。输液有反应定义为窦性心律者心脏指数增加大于或等于10%,房颤或室性早搏者心脏指数增加大于或等于15%。采用受试者工作曲线区分输液有反应者与无反应者,同时计算受试者工作曲线下面积。结果：本研究纳入了34名感染性休克患者,25名为男性。所有患者平均急性生理和慢性健康评价Ⅱ评分为26分。18人(53%)对快速补液有反应。有反应者,快速补液后,心脏指数从3.1±1.01/min/m2增加至4.1±1.01/min/m2(p0.001),中心静脉血氧饱和度从72.8±11.2%增加至81.4±9.6%(p0.001)。无反应者,快速补液后心脏指数及中心静脉血氧饱和度均无明显改变(分别为3.7±1.41/min/m2 vs.3.7±1.41/min/m2,p=0.821和73.7±10.8% vs.74.1±11.3%,p=0.649)。中心静脉血氧饱和度的改变与心脏指数的改变显著相关(Pearson相关系数r=0.7239,p0.001)。中心静脉血氧饱和度的改变判定输液反应性的受试者工作曲线下面积为0.93(95%置信区间为0.85-1.00)。当取5.2%为中心静脉血氧饱和度的改变的界值时,其区分输液有反应者与无反应者的敏感性为0.83(95%置信区间为0.59-0.96),特异性为0.94(95%置信区间为0.70-1.00)。结论：中心静脉血氧饱和度的改变与心脏指数的改变显著相关,中心静脉血氧饱和度的改变可以判定感染性休克患者的输液反应性。但在应用于临床之前,需要更多的试验来验证。前言:液体复苏是血流动力学不稳定患者治疗的重要组成部分。近十年来,脉压变异被用来预测输液反应性。但据我们所知,尚没有专口在危重病患者中评价脉压变异预测输液反应性价值的系统评价和meta分析。方法:我们搜索了M趾LINE和EMBASE,纳入关于脉压变异预测重症监护病房中接受机械通气的危重病患者快速补液后输液反应性的研究。数据整合采用针对诊断性试验数据修订过的精确二项式重现双变量混合效应模型。结果:共纳入了22项研究807名机械通气的患者,这些患者的潮气量8ml/kg体重,没有自主呼吸和也律失常,其中465人有输液反应性。综合敏感性为0.88巧5%置信区间0.81-0.92),综合特异性为0.89巧5%置信区间0.84-0.92),综合受试者工作曲线下面积0.94巧5%置信区间0.91-0.95)。同时发现了明显的阔值效应。结论：在较大潮气量且无自主呼吸和也、律失常的机械通气患者中,脉压变异可W很好地预测输液反应性。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between the change of cardiac index and the change of central venous blood oxygen saturation in patients with septic shock . The changes of cardiac index and the change of central venous oxygen saturation were not clear . The results showed that the heart index increased from 3.1 卤 1.01 / min / m2 to 4.1 卤 1.01 / min / m2 ( p = 0.821 and 73.7 卤 10.8 % vs . 74.1 卤 11.3 % , p = 0.649 ) . The change of oxygen saturation in central venous blood was significantly correlated with changes in cardiac index ( Pearson correlation coefficient r = 0.7239 , p0.001 ) . Conclusion : The change of oxygen saturation in central venous blood is 0.93 ( 95 % confidence interval is 0.85 - 1.00 ) . Conclusion : The pulse pressure variation can well predict the transfusion responsiveness in patients with large tidal volume and no spontaneous breathing and irregular mechanical ventilation .
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7

【共引文献】