血糖变异性与急性缺血性卒中TOAST分型的相关性

发布时间：2016-12-01 08:33

  本文关键词：血糖变异性与急性缺血性卒中TOAST分型的相关性，由笔耕文化传播整理发布。

《昆明医科大学》 2015年

血糖变异性与急性缺血性卒中TOAST分型的相关性

郑斌  

【摘要】：[目的]血糖变异性与神经科危重症患者的预后密切相关,急性缺血性脑卒中是神经科常见多发的危重症之一。血糖变异性与缺血性脑卒中预后是否相关,急性缺血性脑卒中TOAST分型及各亚型与血糖变异性的相关性如何,尚未见报道。本研究通过对发病24小时内入院的143例急性缺血性卒中患者进行TOAST分型,并观察患者的血糖变异性,及评价缺血性脑卒中患者的预后,以了解：(1)急性缺血性卒中患者NEW-TOAST分型各亚型的分布。(2)急性缺血性卒中与血糖变异性的关系；(3)缺血性脑卒中患者血糖变异性的可能影响因素(4)血糖变异性与缺血性脑卒中近期预后的关系。为重视和管理急性缺血性卒患者的血糖变异性、促进神经功能恢复和改善预后提供临床依据。[方法]入选2013年8月--2014年8月在昆明医科大学第二附属医院干疗三科住院的急性缺血性脑卒中患者143例,发病到入院时间≤24小时、首次或再次卒中但病前生活自理,其中男84例,女80例,年龄27～91岁,平均66.5±12.0岁。急性缺血性卒中诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MIR确诊。排除(1)急性脑梗死伴脑出血和蛛网膜下腔出血患者；(2)明显肝肾功能不全或心功能不全病情危重的患者；(3)近期有外科手术和外伤史的患者；(4)近期服用激素或免疫抑制剂的患者：(5)病前任何原因致日常生活不能自理的患者；(6)不合作不愿行动态血糖监测的患者。所有患者在入院后均收集一般情况,采集病史、全面的神经系统体查、进行实验室检查(血常规,血生化,凝血功能等)及心电图,心脏彩超,颈动脉彩超,头颅CT/MRI/MRA等辅助检查。行24小时动态血糖监测计算血糖变异性,根据血糖变异性大小分为血糖变异组(GluSD1.04mmol/L)和对照组(GluSD1.04mmol/L).将所有患者按急性缺血性卒中TOAST分型标准分为5个亚型：动脉粥样硬化血栓形成(Atherothrombosis, AT)、小动脉闭塞性卒中(small artery occlusion, SAO)、心源性栓塞性卒中(cardio-aortic embolism, CE)、其他确定的原因引起的卒中(stroke of other determined etiology, SOE)和原因不明性卒中(stroke of undetermined etiology, SUE)。比较各分型分布情况,血糖变异性有无差异。入院时及入院第2周根据美国国立卫生院卒中量表(NIH Stoke Scale,NIHSS)评价神经功能缺损程度,根据神经功能缺损程度分为轻度缺损组,中度缺损组,重度缺损组。评价急性缺血性卒中各亚型卒中严重程度有无区别及预后情况。入院时及入院第2周评定患者日常生活活动能力(Barthel指数评估)根据得分情况评价其预后。数据采用SPSS17.0进行统计学分析。[结果]1.143例急性缺血性卒中患者TOAST分型各型所占比例为：动脉粥样硬化血栓形成(AT)53例(37.0%),小动脉闭塞性卒中(SAO)71例(49.6%),心源性栓塞性卒中(CE)17例(11.7%),其他确定的原因引起的卒中(SOE)1例(0.7%),原因不明性卒中(SUE)1例(0.7%)。2.本研究入选的143例急性缺血性卒中患者中,85例(59.4%)出现异常血糖变异性。单因素分析显示,年龄、糖尿病史、NIHSS评分是急性缺血性卒中合并血糖变异的高危因素(P0.05)。3.多因素Logistic回归结果显示：入院NIHSS评分较高的患者,异常血糖变异性是正常血糖变异性的2.464倍(95%CI,1.992-3.159)；糖尿病患者异常血糖变异性是正常血糖变异性的1.798倍(95%CI,1.004-3.096)；高血压患者常血糖变异性是正常血糖变异性的1.27倍(95%CI,1.058-1.890)。由此可见卒中严重程度、糖尿病、高血压是血糖变异性的独立影响因素。4.多因素分析结果显示：校正了性别、年龄、入院NIHSS评分、高血压、糖尿病、脂代谢异常、吸烟、饮酒、卒中类型等可能影响因素后,血糖变异性(SD1.04mmol/L)是影响急性缺血性卒中预后不良的独立危险因素。5.与对照组(SD1.04mmol/L)相比,血糖变异组不良预后是对照组的2.821倍(95%CI,1.880-4.233)。入院NIHSS评分、年龄均是不良预后的独立危险因。6. NEW-TOAST分型各亚型血糖变异性比较：三组比较χ2=7.075,P=0.029(P0.05)各组间差异不全相同。各亚型两两对比显示：AT与SAO, x2=10.073, P=0.002, AT与CE, x2=3.760, P=0.052; SAO与CE,x2=0.073, P=0.782; SOE, SUE因例数少无无比较意义,不予对比。各亚组中AT组血糖变异性差异大于SAO及CE组。[结论]1.急性缺血性脑卒中患者NEW-TOAST病因分型中以SAO所占比例为高。2.各TOAST分型各亚组中AT组血糖变异性差异大于SAO及CE组,CE组神经功能缺损较其他组严重,预后不良。SA0组预后较好。3.卒中严重程度是血糖变异性的独立影响因素。糖尿病、高血压是血糖变异性的可能影响因素。4.血糖变异性(GLUSD1.04mmol/L)是影响急性缺血性卒中预后的独立危险因素。

【关键词】：
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

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