急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性的系统评价及Meta分析

发布时间：2016-12-04 15:59

  本文关键词：急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性的系统评价及Meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

《天津医科大学》 2014年

急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性的系统评价及Meta分析

李玉叶  

【摘要】：目的：系统评价细胞因子在急性呼吸窘迫综合征发病中的表达情况及其对预后的影响。 方法：采用中英文检索词方式检索有关“急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性研究”方面的论著。中文检索：检索词包括“急性呼吸窘迫综合征”、“ARDS"与“细胞因子”,“炎性介质”；中文数据库包括中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库、维普数据库；检索方法采用自由词检索以及布尔逻辑运算连接词结合的方式。英文检索：检索词包括“acute respiratory distress syndrome","ARDS","adult respiratory distress syndrome"与"cytokine","bronchoalveolar lavage fluid","inflammatory mediators";外文数据库PubMed、EMBASE,检索方法采用MeSH主题词检索、自由词检索以及布尔逻辑运算连接词结合的方式。检索年份限制在1994年至2014年。二次扩大检索：在上述检索所得的文献中,对其参考文献进行二次扩大检索。制定文献的纳入和排除标准。使用Microsoft Excel软件进行数据提取,使用自行设计的提取表格进行初次提取后,再进行二次核对,以保证数据的真实可靠性。提取文献中关于ARDS和细胞因子的相关数据,使用Cochrane Revman5软件对纳入的试验作系统评价：数值变量采用均数差(MD)为合并统计量,采用随机效应模型；各效应量均以95%可信区间CI表示。采用X2和P值分析各研究间的异质性。如果各研究间无统计学异质性(P0.1,1250%),采用固定效应模型进行Meta分析；如果存在统计学异质性(P0.1,I2≥50%),根据可能的异质性因素,采用亚组分析消除其异质性,对有临床异质性而不能进行合并分析的研究则仅进行描述性分析,最后用森林图表示全部结果。 结果：中文检索“急性呼吸窘迫综合征、细胞因子"54篇,“急性呼吸窘迫综合征、炎性介质”14篇,“ARDS、细胞因子"400篇,“ARDS、炎性介质”127篇,英文检索"ARDS、cytokine"698篇,"ARDS、inflammatory mediators"209篇,"Acute respiratory distress syndrome、inflammatory mediators"417篇,"Acute respiratory distress syndrome、cytokine"1772篇,经过筛选、二次检索和补充,符合纳入标准的文献共14篇(其中英文9篇,中文5篇)。所有纳入文献试验分组的基线资料基本平衡具有可比性,ARDS诊断标准均参考1994年欧美联盟ARDS的诊断标准。文章中均设有对照组,均采用ELISA法测定,治疗前后炎性介质的测量方法一致。我们的研究结果显示纳入文献中的观察指标是不统一的,因此对纳入文献中研究较多的BALF及血清中IL-6、IL-8、TNF-α含量存活组与死亡组的比较进行Meta分析,采用随机效应模型；其它细胞因子进行系统评价分析。结果显示：ARDS患者BALF及血清中细胞因子含量明显高于对照组,多数ARDS患者死亡组BALF及血清中细胞因子含量明显高于存活组。IL-6水平BALF中高于血清,血清IL-6水平死亡组高于存活组,BALF中IL-6水平存活组高于死亡组,说明IL-6参与了炎症反应,监测血清中IL-6的动态变化,可能对疾病的进展程度有一定的帮助。TNF-α水平无论血清或BALF中存活组高于死亡组,说明TNF-a参与了ARDS的发病过程,能在一定程度上反映ARDS的严重程度,但血清TNF-α水平与ARDS患者预后的相关性还有待于进一步研究。IL-8水平在血清中高于BALF,血清和BALF中IL-8水平死亡组显著高于存活组,提示IL-8虽然参与了ARDS患者的炎症反应,但IL-8水平可能不能预测ARDS的进展,可能提示IL-8水平越高死亡率越高。可能提示血清IL-2和IL-15水平越高死亡率越高,可能提示IL-4水平越低死亡率越高。 结论：细胞因子参与了ARDS的发病过程,促炎因子(TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-15)与抗炎因子(IL-4、IL-10、IL-13)的失衡导致了ARDS的发生与进展；部分细胞因子(IL-8、IL-2和IL-15)可能对患者的死亡率有一定的预测价值,单独一个细胞因子预测死亡风险还有待于进一步商榷。

【关键词】：
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R563.8
【目录】：

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