体外膜肺氧合联合其他人工生命支持装置在危重患者救治中的应用

发布时间：2018-06-23 23:56

本文选题：ECMO + IABP　；参考：《北京协和医学院》2017年硕士论文

【摘要】：研究目的回顾性分析阜外医院67例接受ECMO治疗的成人患者。探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗对危重患者预后的影响。研究方法回顾分析2010年1月至2014年12月期间67例接受ECMO治疗的成人患者,根据患者是否接受IABP治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合IABP组,比较两组在接受机械辅助循环后血流动力学、生化指标的变化及临床预后情况。同时比较接受ECMO联合IABP治疗的患者存活组及死亡组的辅助时间、呼吸机时间、ICU时间、并发症情况、及血制品使用。研究结果单纯接受ECMO治疗的患者42人,平均年龄45.69± 16.96岁;接受ECMO合并IABP治疗的患者25人,平均年龄51.44±10.67岁。单纯ECMO组ECMO持续时间为110.43±61.04 小时,ICU 时间 326(193-714)小时,呼吸机时间 252(125-445)小时,死亡16人,死亡率38.1%;ECMO联合IABP组ECMO时间126.02±57.04小时,ICU时间253(140-486)小时,呼吸机时间202(104-282)小时,死亡12人,死亡率48%。两组间不具有统计学差异。在并发症方面,单纯ECMO组2人发生溶血,ECMO联合IABP组7人发生溶血,两组具有统计学差异(P=0.011)。其他并发症如出血、感染、血栓、下肢并发症、DIC等两组均无统计学差异。在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞27.43±22.26单位、血浆3380.48±2934.77毫升,血小板6(2-8)单位;ECMO联合IABP组输入红细胞29.36±31.52单位、血浆3443.60±3428.39毫升、血小板5(3-10)单位,两组不具有统计学差异。联合治疗组在辅助循环12小时后血肌酐、尿素氮水平较单纯ECMO组低(137.29±34.78 VS 170.97±67.78;8.31 ±3.32 VS 12.15±5.52),两组具有统计学差异(P=0.031;P=0.004)。联合治疗组组内院内死亡12人。死亡组IABP辅助时间较存活组短(120.08±63.96 VS 196.54±61.62),两者具有统计学差异(P=0.006);ICU 停留时间较存活组短(226(114-286)VS 440(253-911)),两者具有统计学差异(P0.001);死亡组下肢并发症发生率高于存活组,两者具有统计学差异(P=0.015)。结论ECMO联合IABP治疗不增加患者的死亡率。联合治疗可能会增加溶血的发生率,但不增加血制品输入。研究目的回顾性总结阜外医院67例接受ECMO治疗的成人患者。探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾替代治疗(CRRT)治疗对危重患者预后的影响。研究方法回顾分析2010年1月至2014年12月期间67例接受ECMO治疗的成人患者,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内死亡率情况以及并发症发生情况,比较两组机械辅助循环结束后血电解质、肾功能。同时比较接受联合治疗的患者存活组及死亡组的辅助时间、呼吸机时间、ICU时间、并发症情况、及血制品使用,以及联合治疗组在接受CRRT治疗前后的血电解质、肾功能情况。研究结果单纯接受ECMO治疗的患者35人,平均年龄46.69± 14.30岁,ECMO持续时间为 109.44±60.63 小时,ICU 时间 288(198-474)小时,呼吸机时间 197(119-325)小时,死亡10人,死亡率28.6%;接受ECMO合并CRRT治疗的患者32人,平均年龄 49.09±16.06 岁,ECM0 时间 123.69±58.55 小时,ICU 时间 282(158-668)小时,呼吸机时间241(141-529)小时,死亡18人,死亡率56.2%。两组间死亡率具有统计学差异(P=0.022)。在并发症方面,ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两者具有统计学差异(P=0.048)。在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5-37)单位、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18-37)单位,两组具有统计学差异(P=0.025)。在结束ECMO后,ECMO联合CRRT组血尿素氮水平较单纯ECMO组降低,两组具有统计学差异(P=0.014)。在ECMO联合CRRT组内,死亡18人,存活14人;存活组ICU时间、呼吸机时间较死亡组长,两者具有统计学差异(P0.001,P=0.047),死亡组MODS发生率较存活组增高,两者具有统计学差异(P=0.024)。在ECMO联合CRRT组内患者接受CRRT治疗后血钠水平较CRRT治疗前降低,两组具有统计学差异(P0.001)。结论ECMO联合CRRT治疗组患者院内死亡率高,并发症多,红细胞输入量增多。
[Abstract]:The effects of ECMO combined with IABP on prognosis of critically ill patients were analyzed retrospectively . The results showed that only 42 patients were treated with ECMO . The mean age was 45.69 卤 16.96 years . The average age of ECMO combined with IABP was 26.02 卤 57.04 hours , plasma was 3443.60 卤 3428.39 ml , and platelet 5 ( 3 - 10 ) units were not statistically significant . The results showed that ECMO combined with IABP treatment did not increase the mortality of patients . The mean age was 46.69 卤 14.30 years , the duration of ECMO was 109.44 卤 60.63 hours , the duration of ICU was 286.69 卤 14.30 years , the duration of ventilator was 109.44 卤 58.55 hours , the mortality rate was 56.2 % . The incidence of complications was higher than that in the simple ECMO group ( P = 0.048 ) . There was significant difference between the two groups ( P = 0 . 025 ) . In ECMO combined with CRRT group , there was statistical difference between the two groups ( P = 0 . 024 ) .
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R459.7

【参考文献】