血清CRP、PCT水平对脓毒血症的诊断价值及预后评估的意义

  本文关键词：血清CRP、PCT水平对脓毒血症的诊断价值及预后评估的意义，由笔耕文化传播整理发布。

《安徽医科大学》 2011年

血清CRP、PCT水平对脓毒血症的诊断价值及预后评估的意义

朱刚  

【摘要】：目的 探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)诊断危重症患者脓毒症的临床价值以及对预后评估的意义。 方法 选择ICU危重患者64例,根据1991年美国胸科医师学会(ACCP)/美国危重病医学会(SCCM)共识会议制定的脓毒症诊断标准分为脓毒症组(50例)和非脓毒症组(14例),另选同期健康人22例为正常对照组。固相免疫层析法半定量测定PCT水平,定量免疫速率比浊法测定CRP水平,以临床常用标准作为阳性诊断阈值,观察各指标诊断危重患者脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。以灵敏度为纵坐标,1-特异度为横坐标,分析ROC曲线,并确定检测的最佳阈值。同时,将脓毒症患者分为生存组和死亡组观察两组患者PCT和CRP的动态变化,评估对预后的意义。 结果 1.对照组和非脓毒症组、脓毒症组血乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、氧合指数三组间两两比较差异均有统计学意义(P70.05)。脓毒症组中生存亚组和死亡亚组血乳酸水平、APACHE-ⅡI评分、氧合指数两组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。 2.对照组和非脓毒症组、脓毒症组三组间CRP、PCT的比较：脓毒症组CRP、PCT水平较非脓毒症组和对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。非脓毒症组CRP、 PCT水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。 3.采用临床公认的诊断阳性闽值的指标：PCT0.5μg/]诊断64例危重患者中脓毒症的灵敏度为94%(47/50),特异度为71.4%(10/14),阳性预测值92.2%(47/51),阴性预测值76.9%(10/13),约登指数为0.65。利用CRP10mg/1诊断危重患者中脓毒症的灵敏度为88%(44/50),特异度为64.3%(9/14),阳性预测值89.8%(44/49),阴性预测值60%(9/15),约登指数为0.52。 4.Logistic回归单一协变量分析：PCT的回归系数1.086,常数为-1.540；CRP的回归系数为0.058,常数为-0.784；以PCT和CRP水平作为自变量进行Logistic回归分析,显示患者发生全身性感染的概率可以表示为P=e0-3.031+0.043[CRP]+1.954[PCT]/(1+e0-3.031+0.043[CRP]+1.954[PCT])。 5.比较ROC曲线下面积：PCT+CRP联合诊断曲线下面积最大：AUC0.967,p=0.00,95%可信区间：0.919--1.015；PCT单独诊断曲线下面积次之：AUC0.935,p=0.00,95%可信区间：0.864--1.006；CRP单独诊断曲线下面积最低：AUC0.885, p=0.00,95%可信区间：0.792--0.978。PCT最佳诊断点：取约登指数(正确诊断指数)最大为最佳诊断分界点,阈值为0.75μg/l,敏感性为94%,特异度为92.9%。CRP最佳诊断点：阈值为29.5mg/l,敏感性为80%,特异度85.7%。 结论 PCT对脓毒症有很好的临床诊断价值；联合PCT及CRP诊断脓毒症可以提高诊断的敏感性和准确率。另外,PCT和CRP能反应患者的预后情况。

【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R459.7
【目录】：

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