高频超声在踝关节外侧副韧带损伤与修复中的应用研究

发布时间：2018-11-28 11:36

【摘要】：踝关节外侧副韧带损伤很常见，约占踝关节韧带损伤90%，是踝关节在强力内翻作用力下，引起韧带的挫伤、部分或完全撕裂伤，临床表现为踝关节外侧肿胀、运动痛。如果早期处理不当，约10%~30%发展成慢性踝关节不稳定，致使踝关节反复扭伤，易继发创伤性骨关节炎。因此，早期明确诊断并选择正确的治疗方法尤为重要。通常韧带损伤的诊断首选传统影像学检查，包括X线、CT、MRI，其中X线、CT由于受到踝关节体位和各韧带显示平面以及组织分辨率等影响，难以得到理想的图像，而MRI不能动态观察、耗时、费用高昂等的不利，难以作为一项常规检查。高频超声的使用，不仅可以清晰地显示外侧副韧带各部分结构及其走行关系，确定韧带损伤的范围、类型和程度，通过动态观察评价韧带功能状态，为临床提供了一种新的有效的影像学检查手段。本研究对一组踝关节外侧副韧带损伤患者高频超声检查资料进行回顾性分析，依据损伤韧带的超声表现进行分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），判断损伤的程度，为临床选择不同的治疗方法（保守治疗和手术治疗）提供客观参考依据。并于韧带损伤治疗后的不同时间段，使用高频超声动态地追踪观察，依据治疗后与治疗前的声像图对比，评价损伤韧带在不同时间段的治疗效果，为临床评价不同治疗方法后的近、远期疗效提供可靠的影像学依据。另外，目前超声造影技术的应用广泛，但在关节韧带损伤方面却鲜有报道；而在早期踝关节外侧副韧带损伤的超声诊断中，灰阶超声可探及损伤韧带内部回声，彩色多普勒显示其内点、条状彩色血流信号，设想超声造影对于早期韧带损伤是否可提供更多信息用于诊断，并由此对其中的部分病例进行了初步应用、观察。目的使用高频超声，对踝关节外侧副韧带损伤程度进行超声分型及治疗效果的评价，期望用以指导临床使用适宜的治疗方法。方法使用PHILIP公司HD11、IU22及ALOKA公司α10彩色多普勒超声诊断仪，频率7~12MHz的线阵探头，分别对30例健康对照者、148例踝关节外侧副韧带损伤组进行观察：1.健康对照组：测量踝关节外副韧带的厚度，并做男女、左右侧的对比。2.韧带损伤组：将韧带损伤分为三型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），将超声诊断与MRI诊断、手术诊断结果分别进行对比；将韧带损伤者分为两亚组：保守治疗组和手术治疗组，分别在损伤后3个月、6个月、12个月进行随访观察，并做治疗效果的评价。对其中早期踝关节外侧副韧带损伤彩色多普勒显示条状血流信号的8例患者，进行超声造影检查和分析。结果 1、踝关节外侧副韧带厚度的高频超声测值，将男、女性及左、右侧分别进行比较，p0.05，表明两者差异均无统计学意义。 2、踝关节外侧副韧带损伤保守治疗组中，距腓前韧带和跟腓韧带的超声诊断结果与MRI诊断结果符合条数相比较，p0.05，表明两者差异无统计学意义；手术治疗组，，损伤韧带超声诊断结果与手术诊断结果无统计学差异。 3、临床诊断Ⅱ度韧带损伤者保守治疗与手术治疗疗效例数相比较，p0.05，表明两者差异有统计学意义，手术治疗疗效优于保守治疗。 4、在注射造影剂后约20-30s可见条状血流持续、缓慢灌注，持续约5min。结论 1、高频超声可较为清晰显示踝关节外侧副韧带各部分结构及其走行关系；踝关节外侧副韧带厚度，男、女性间无统计学差异，左、右侧间无统计学差异。 2、高频超声可确定踝关节外侧副韧带损伤的范围、类型和程度：在保守治疗组中，距腓前韧带和跟腓韧带的超声诊断分型与MRI诊断分级相比较，两者差异无统计学意义，可较好地为损伤程度进行分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）；在手术治疗组中，损伤韧带超声诊断结果与手术诊断结果无统计学差异，可为临床选择合适的治疗方法（保守治疗和手术治疗）提供客观参考依据。 3、通过高频超声对韧带损伤临床分度及不同治疗方法疗效的观察，其中临床Ⅱ度损伤中保守治疗与手术治疗疗效例数相比较，两者差异有统计学意义，提示手术治疗疗效优于保守治疗，临床Ⅰ度韧带损伤宜行保守治疗，临床Ⅱ度及Ⅲ度韧带损伤宜行手术治疗。
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【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R686.5;R445.1

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