【摘要】：目的:颅内外动脉粥样硬化血栓形成是导致急性脑梗死的主要原因,氧化应激是导致动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的主要发病机制。氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoproteins,OX-LDL)是反映氧化应激水平的主要血清学标志物,在动脉粥样硬化形成机制中起着重要作用,血浆OX-LDL水平升高与动脉粥样硬化性疾病密切相关。本研究采用酶联免疫法测定研究对象血浆OX-LDL水平,计算OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL,研究OX-LDL及其比值对急性脑梗死诊断和分型的价值,探讨OX-LDL及其比值与急性脑梗死的严重程度、短期预后的相关性。方法:选取2015年12月至2016年12月在河北医科大学第二医院神经内科住院并诊断为急性脑梗死的患者94例作为病例组,其中男性74例,女性20例,年龄40-85岁,平均年龄61.29±8.33岁。患者均在72小时内就诊,符合第四届全国脑血管病学术会议通过的关于脑梗死的诊断标准。根据TOAST分型对其分组:1)大动脉粥样硬化型卒中(LAA),共61例;2)小动脉闭塞型卒中(SAO),共33例。选取河北医科大学第二医院体检中心健康体检者35例作为对照组,其中男性26例,女性9例,年龄40-85岁,平均年龄59.17±10.07岁。收集所有患者的一般资料,包括年龄、性别、血压、既往史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等。入院时即对患者行NIHSS评分,并在2周时再次评估。采用酶联免疫法测定研究对象血浆OX-LDL水平,计算OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL。结果:1病例组和对照组间的性别、年龄、吸烟史、糖尿病及冠心病病史、舒张压、尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白均无统计学差异(P0.05)。病例组和对照组间的收缩压、hs-CRP、Hcy、总胆固醇、低密度脂蛋白均有统计学差异(P0.05)。2病例组与对照组之间OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL[57.59±24.48 VS 32.00±14.18、12.70(7.95,17.34)VS 7.46(5.38,10.44)、52.26(33.13,69.32)VS 24.88(19.87,40.37)、18.91(12.18,24.44)VS 12.93(8.68,16.98)]经统计分析均有统计学意义(P0.001)。采用受试者工作特征曲线评估OX-LDL及其比值在急性脑梗死诊断中的价值。总胆固醇曲线下面积为0.599,无统计学意义,LDL、hs-CRP曲线下面积小于0.7,诊断价值较低,而OX-LDL及其比值和Hcy曲线下面积均高于0.7(P0.001),具有较好的诊断价值。OX-LDL曲线下面积为0.807(P0.001),对鉴别健康人群和急性脑梗死患者具有较高准确性,当最佳临界值取值45.35U/ml时,灵敏度64.9%,特异度88.6%。3 LAA组、SAO组和对照组OX-LDL分别为62.79±24.96、47.98±20.67、32.00±14.18,OX-LDL/TC分别为13.13(9.41,19.26)、9.91(6.92,15.19)、7.46(5.38,10.44),OX-LDL/HDL分别为55.79(40.11,79.66)、39.24(22.31,59.81)、24.88(19.87,40.37),OX-LDL/LDL分别为21.07(14.67,30.71)、16.73(10.86,23.73)、12.93(8.68,16.98)。LAA组、SAO组OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL均高于对照组且差异有统计学意义(P0.05),LAA组OX-LDL/LDL显著高于对照组且有统计学差异(P0.05),SAO组与对照组OX-LDL/LDL无显著统计学差异(P0.05),病例组内亚组比较,LAA组OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL均高于SAO组,具有显著性差异(P0.05)。4经Spearman等级相关分析,LAA组中仅OX-LDL/TC与入院时NIHSS评分呈轻度正相关(r=0.265,P=0.039),OX-LDL、OX-LDL/HDL、OX-LDL/TC与入院时NIHSS评分均无显著相关性(P0.05);SAO组中OX-LDL及其比值均与入院时NIHSS评分均无显著相关性(P0.05)。两组中OX-LDL及其比值与出院时NIHSS评分均无显著显著相关性(P0.05)。5病例组中OX-LDL与hs-CRP呈显著正相关(r=0.661,P=0.000),与年龄、血压、TC、TG、HDL、LDL等均无相关性;OX-LDL/TC与hs-CRP呈显著正相关(r=0.533,P=0.000),与TC、TG、HDL、LDL均呈显著负相关(r=-0.379,P=0.000;r=-0.206,P=0.046;r=-0.244,P=0.018;r=-0.361,P=0.000),与其它因素无相关性;OX-LDL/HDL与hs-CRP呈显著正相关(r=0.568,P=0.000),与HDL呈显著负相关(r=-0.443,P=0.000),与其它因素无相关性;OX-LDL/LDL与hs-CRP呈显著正相关(r=0.476,P=0.000),与TC、HDL、LDL呈负相关(r=-0.462,P=0.000;r=-0.234,P=0.023;r=-0.477,P=0.000),与性别、年龄、Hcy等其它因素无相关性。结论:1.急性脑梗死患者血浆OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL显著升高,OX-LDL及其比值对急性脑梗死的早期诊断具有较好的价值。2 OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL与TOAST分型中大动脉粥样硬化和小动脉闭塞型卒中密切相关。3仅在大动脉粥样硬化型卒中,OX-LDL/TC可反映急性脑梗死患者病情严重程度,但其并不能预测急性脑梗死的短期预后。4.OX-LDL与hs-CRP显著正相关,二者在急性脑梗死的发生发展过程中起着重要作用。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3
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本文编号：2378518
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