86例严重烧伤患者休克期补液与并发症的临床分析

发布时间：2019-01-03 06:45

【摘要】：目的：调查分析云南省烧伤研究所2011年收治的成人严重烧伤病人的液体复苏情况,探讨与烧伤严重并发症密切相关的各个因素之间的关系。检验云南省烧伤研究所在患者休克期液体复苏时对全国通用补液公式的遵循情况,为我省提高严重烧伤患者休克期复苏治疗水平提供参考和治疗经验。方法：云南省烧伤研究所2011年1月～12月收治的所有严重烧伤病人病历中找出符合入组条件的病历,记录患者的基本情况、烧伤病情、入院前治疗、入院后休克期详细的输液量以及治疗28天后的结果并进行统计分析。与患者实际输液量相对照的公式推荐输液量用第七版外科书提供的国内通用补液公式来计算。建立Logistic回归模型寻找和烧伤后严重并发症密切相关患者自身的、损伤本身的和休克期输液量的因素。结果：①严重烧伤患者休克期各时间段的实际输入量均大于全国公式推荐的液体量,除伤后第一个8小时输入的液体总量无显著增高外,其余时间段的输液量较公式推荐量明显增加,有统计学差异(P0.05); ②通过与未出现并发症的患者相比,出现并发症的患者伤后第一个24小时接受的胶体量少(0.57±0.31m1%TBSA/kg,P值0.0120.05),晶体量少(0.80±0.33m1%TBSA/kg,P值0.0040.05)：伤后第二个24小时接受了更多的水分(2506.36±1285.53ml, p值0.0080.05)和少量的胶体(0.46±0.21ml%TBSA/kg,p值0.429)、晶体(0.56±0.26ml%TBSA/kg,P值0.0030.05)。烧伤后并发症的发生与休克期度过不平稳和感染有关,具体是： ③死亡：logit (odds)=-8.327+0.095烧伤总面积,烧伤总面积的Exp (B)为1.099,可理解为随着烧伤总面积的增加死亡发生率的风险也相应的增高；④多器官功能障碍综合症：logit (odds)=-5.220+2.030入院时气道吸入性损伤(是与否),气道损伤的Exp(B)为1.041,可理解为如果患者烧伤伴气道吸入性损伤则MODS的发生率将增加； ⑤血源性感染：logit (odds)=-1.202+0.005伤后第2天输液差值,输液差值的Exp (B)为1.005,理解为随着伤后第2天实际输液量与公式推荐量的差值增加,血源性感染发生的风险也逐渐增大： ⑥急性呼吸窘迫综合征：logit (odds)=-3.544+0.040年龄+1.910入院前治疗(是与否),年龄的比数比为1.041,入院前输液治疗的比数比为6.754,可以理解为随着严重烧伤患者年龄的增长,ARDS的发生率将增加,如果患者烧伤后无及时的输液治疗则ARDS的发生率也将增加,并且“吸入性损伤”较“年龄”对ARDS的发生率的影响更大。 ⑦肺部感染：肺部感染与患者、烧伤本身情况和入院前及休克期输液治疗在本研究统计学分析没有明显相关,无法构建Logistic回归模型。结论：①云南省烧伤研究所对严重烧伤患者休克期进行复苏补液时参考国内通用补液公式,但全部时间段输液量均较公式推荐量大,除伤后第一个8小时输液量外其余时间段的实际输液量均有明显增加。临床上未见患者出现过量补液的症状、体征；②患者休克期接受较公式推荐量少的胶体、晶体,以及较公式推荐量多的水分,则后期并发症的发生率增高；③严重烧伤患者的后期严重并发症(除肺部感染外)与患者本身因素(年龄)、烧伤自身病情(烧伤总面积、入院时吸入性损伤)和休克期补液情况(伤后第2天输液差值)及入院前治疗情况有关。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R644

【共引文献】