氩离子凝固术治疗食管病变的安全性研究

发布时间：2019-02-25 10:05

【摘要】：研究背景食管疾病在临床上并不少见，氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)是一种非接触性、以透热疗法为基础的治疗技术，1991年由德国医生Grund[1]首次将APC应用于内镜下治疗,并取得了满意的效果。其具有安全，高效，，操作简便，定位准确，作用参数可调控，直视易观察，创面易愈合等特点。近年来广泛用于治疗消化道增生性病灶。临床上发现采用APC一次性治疗食管全周型病灶后，常可造成食管狭窄,但对这一现象的研究并不多。目前，在治疗中多凭借经验来预防并发症的发生。在应用APC治疗食管病变的报道中[2-4]，多强调输出功率应调为60W或60W以下，樊超强[5]等在应用APC治疗上消化道出血时，亦将功率控制在70W以下。但均未给出相应的依据。因此，寻找APC造成食管狭窄和瘢痕增生的根本原因及有效解决方法，以降低APC治疗后食管狭窄风险，显得尤为重要。我们以家犬为实验动物，研究APC不同输出功率、氩气流量及作用时间与食管损伤程度之间的关系；探讨食管组织损伤与瘢痕增生及食管狭窄之间的关系，为APC临床安全操作提供实验依据。目的研究氩离子凝固器不同输出参数对活体犬食管损伤的影响，探讨APC治疗食管疾病的安全范围。方法 1.采用氩离子凝固器，通过选择不同的输出功率(50W,60W,70W,80W)、氩气流量(1.6L/min、2.0L/min、2.4L/min)及作用时间(2s，4s)，对3只活体犬食管黏膜进行凝固，切片HE染色，光学显微镜下观察组织损伤深度。2.固定氩气流量(2.0L/min)与作用时间(3s),选择不同输出功率(50W,60W,70W,80W,90W,100W)，对2只活体犬食管黏膜进行凝固，切片HE染色，光学显微镜下观察组织损伤深度.3.将8只活体犬分为两组，采用60W与70W输出功率对两组犬食管黏膜(距门齿40cm处)进行环形烧灼，第2、4周时用胃镜与超声胃镜观察黏膜瘢痕增生及食管狭窄情况。结果 1.输出功率、氩气流量及作用时间对食管组织损伤深度均存在正相关影响,其中功率变化对损伤深度的影响最大；在同一氩气流量及作用时间水平，输出功率与食管损伤深度之间存在对应关系。 2.氩气流量及作用时间固定的条件下，功率增加，食管组织损伤病理评分相应增加，输出功率与食管损伤深度之间对应关系明显；在50-70W范围内，随着输出功率的增加，组织损伤深度快速增加。在70W-90W范围内，功率变化而组织损伤变化不显著。在90W-100W范围内，功率增加组织损伤深度再次加快。 3. APC输出参数为：60W、70W(2L、3s)作用于犬食管黏膜，第2、4周时采用胃镜及超声胃镜观察，70W(2L、3s)作用后均显示食管损伤部位瘢痕增生，管腔狭窄而60W(2L、3s)作用后瘢痕增生，管腔狭窄均不明显。结论 1. APC3个输出参数均与食管组织损伤深度存在正相关关系，其中输出功率以10W为单位递增时对食管组织损伤深度影响最大。 2.在一定的输出功率范围内，APC对组织损伤具有一定的自限性，但超过该范围则自限性不明显。 3.在氩气流量及作用时间固定时，输出功率与食管损伤深度之间存在较为明确的对应关系。 4.可通过调节APC输出参数的方法来达到控制APC对食管组织损伤深度的目的。 5.食管损伤组织层次与食管狭窄与食管瘢痕增生有关，当损伤达黏膜下及浅肌层时，可导致明显的食管狭窄及瘢痕增生。
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【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R655.4

【参考文献】