综合撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究

发布时间：2017-02-15 14:13

  本文关键词：综合撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2013年

综合撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究

郭少罕  

【摘要】：目的：观察机械通气大于72小时患者拔除气管导管前的综合撤机指数(Integrative weaning index, IWI)对撤机结果的预测能力。 方法：随机将2012年9月到2013年2月入住河北医科大学第四医院重症医学科行机械通气大于72小时的50例呼吸衰竭患者分为2组：FiO_2=0.40组与FiO_2=0.35组，行每日撤机筛查试验并逐步降低呼吸机支持条件，两组患者呼吸机支持的吸氧浓度分别最低降至0.40与0.35。通过撤机筛查试验后行30分钟自主呼吸试验(spontaneous breathing trail,SBT)，行SBT前保证患者在该吸氧浓度下机械通气时间均＞30分钟。分别观察两组患者的一般情况如年龄(Age)、性别(Sexuality)、导致呼吸衰竭的主要原因、机械通气天数、撤机成功与否、急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE II)、血压(Bp)、心率(HR)、呼吸频率（f）、精神状态等及SBT前的客观指标：呼吸系统静态顺应性（Cst,rs）、气道闭合压（P0.1）、最大吸气压力（MIP）、P0.1/MIP、呼气潮气量（Vt）、内源性呼气末正压（PEEPi）、动脉血氧饱和度（SaO_2）及其他动脉血气分析各项指标，SBT开始第1min浅快呼吸指数（RSBI）等数值。以公式IWI=Cst,rs×SaO_2/RSBI计算IWI值，绘制两种吸氧条件下获得的IWI值及其他各参数预测撤机结果的受试者工作特征(receiveroperating characteristic curve, ROC)曲线并对曲线下面积进行比较，并观察两组内撤机成功患者与撤机失败患者的各数值之间的差异。对两组病例合并进行研究，绘制IWI及其他各参数预测撤机结果的ROC曲线并对曲线下面积进行比较，并观察撤机成功患者与撤机失败患者的各数值之间的差异，分析IWI的阈值及对撤机的预测能力。以明确IWI在0.40组、0.35组、总病例组中的预测能力及较其他参数是否具备优势。应用SPSS13.0软件包对一般数据进行统计学分析，应用Medcalc11.4统计学软件进ROC曲线分析。所得数据以均数±标准差(mean±s)表示。两组数据均数间比较应用独立样本t检验。两组样本率之间比较应用卡方检验。撤机预测参数的预测能力应用ROC曲线下面积(area under curve,AUC)比较。p0.05视为二者差异有统计学意义。 结果： 1、本研究共纳入患者50例，男性34例，女性16例。外科术后病例44例，内科病例6例。年龄最大84岁，最小37岁，平均年龄(66.38±10.492)。成功撤机32例，失败18例，，总撤机成功率64%。 2、0.40组与0.35组比较，0.40组撤机成功17例，失败8例，0.35组撤机成功15例，撤机失败10例。两组年龄、性别、APACHE II评分、机械通气天数、撤机成功率均无差异。两组的IWI、RSBI、Cst,rs、MIP、P0.1、P0.1/MIP值均无差异(p＞0.05)。0.40组的SaO_2值较0.35组SaO_2高（96.73±1.65VS95.47±2.23p=0.027）。 3、0.40组IWI＞50.40ml/cmH2Obreaths/minute/liter时，其预测撤机成功的敏感性为82.35%，特异性为87.50%。IWI的ROC曲线下面积（AUC）为0.846±0.117，95%可信区间为0.646-0.958。IWI与MIP的AUC比较有显著统计学差异(0.846±0.117VS0.526±0.145, P=0.009)。IWI与RSBI、Cst,rs、P0.1、P0.1/MIP、SaO_2的AUC比较无明显统计学差异（p＞0.05）。该组撤机成功患者与撤机失败患者的IWI、RSBI、P0.1的平均值有显著统计学差异（p＜0.05），Cst,rs、MIP、P0.1/MIP、SaO_2均数比较无统计学差异（p＞0.05）。 4、0.35组IWI＞39.33ml/cmH2Obreaths/minute/liter时，其预测撤机成功的敏感性为93.33%，特异性为90%。IWI的ROC曲线下面积(AUC)为0.953±0.0394，95%可信区间为0.787-0.998。IWI与RSBI、Cst,rs的AUC比较无明显统计学差异（p＞0.05）。IWI与P0.1、MIP、P0.1/MIP、SaO2的AUC比较有显著统计学差异（p＜0.05）。该组撤机成功患者与撤机失败患者的IWI、RSBI、Cst,rs的均数有显著统计学差异（p＜0.05），P0.1、MIP、P0.1/MIP、SaO_2均数比较无统计学差异（p＞0.05）。 5、50例患者综合分析，IWI＞45.70ml/cmH2O breaths/minute/liter时，其预测撤机成功的敏感性为90.62%，特异性为83.33%。IWI的曲线下面积(AUC)为0.908±0.055，95%可信区间为0.792-0.971，IWI与RSBI的AUC比较无明显统计学差异（0.908±0.055VS0.821±0.072,p=0.096）。IWI较Cst,rs、P0.1、MIP、P0.1/MIP、SaO_2的AUC有明显统计学差异（p＜0.05）。该组撤机成功患者与撤机失败患者的IWI、RSBI、Cst,rs、P0.1、SaO_2值有显著统计学差异（p＜0.05）。撤机成功与撤机失败患者的MIP与P0.1/MIP值无统计学差异(32.75±8.86VS32.05±10.30, p=0.862;0.10±0.05VS0.13±0.04, p=0.083)。 结论： IWI对撤机成功的的预测能力较高，但较浅快呼吸指数优势不明显。0.40组IWI预测能力较0.35组低，在行SBT前将吸氧浓度设为0.35行机械通气大于30min时测得的IWI可能对机械通气撤离有更好的指导意义。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R459.7
【目录】：

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  本文关键词：综合撤机指数对机械通气撤离预测能力的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：243045