臭氧治疗急性大灶脑梗死的临床研究

发布时间：2019-03-11 12:03

【摘要】：研究背景与目的：大灶性脑梗死，常跨叶或多叶受损，病情危重，并发症多，病死率高。在急性期过后，幸存者多数遗留肢体活动障碍等后遗症。急性期头部影像学上病灶体积与脑梗死患者的预后显著相关，是主要独立预测因素。脑梗塞的诊断主要根据临床表现和神经影像学，内科治疗以脱水降颅压、抗栓、改善循环、营养神经为主。目前，臭氧疗法在医学领域已经得到广泛应用，治疗有效、较为安全，并发症罕见。臭氧在脑梗塞治疗中的应用，国内外文献均有报道，疗效尚需要进一步验证。本实验采用德国赫尔曼公司生产的臭氧发生装置，，以臭氧自血回输疗法作为大灶脑梗死的辅助治疗，通过治疗前后的临床指标的对比，包括血常规、血脂、血糖、纤维蛋白原、脑梗死体积、NIHSS评分及脑电阻抗值进行测定，以及与内科药物治疗对照组作对比，探讨臭氧治疗在大灶脑梗死患者治疗的有效性。对象和方法：本研究于2011年3月～2012年3月期间沈阳军区总医院神经内科进行。采用前瞻性、对照的临床研究设计。资料完整的30例患者纳入研究分析。其中男性22例，女性8例，年龄41～80岁，平均65.3岁。本研究采用《中国脑血管病防治指南》推荐的大灶脑梗死标准：即梗塞灶超过一个脑叶，横断面积最大径≥5cm。梗死部位均为一侧颈内动脉或大脑中动脉支配区的梗死，NIHSS评分均大于14分。入组患者分为3组：⑴对照组：10例，仅采用药物治疗；⑵臭氧治疗组1：10例，除药物疗外，臭氧治疗每天1次，连续5天一个疗程；⑶臭氧治疗组2：10例，除药物疗外，臭氧治疗每天1次，连续10天一个疗程。治疗开始时间：发病后40分钟～3天，平均为1.3天。患者入院治疗前后分别对血常规、血脂、血糖、纤维蛋白原等常规测定，复查头部影像学并测量梗死最大径及计算梗死体积，使用无创脑水肿动态监护仪（型号BORN-BE-Ⅱ，重庆博恩科技有限公司）对患者进行连续动态监测，可直接得出反应脑水肿状况的电阻抗扰动系数值。比较各组治疗前后上述各项观察指标的变化情况,并进行统计学分析处理。结果： 1.纤维蛋白原(Fib)水平和NIHSS评分：在三组患者中，治疗后纤维蛋白原(Fib)水平和NIHSS评分均较治疗前显著减少(p＜0.05)，且三组治疗后对比，差异也有统计学意义(p＜0.05)。 2.血常规、血糖和血脂：三组治疗前后，血常规和血糖的变化差异无统计学意义（p＞0.05）。臭氧治疗前后，胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平明显降低，差异有统计学意义（p＜0.01）。 3.脑梗死体积：各组患者治疗前和治疗后10～14d，头颅CT或MRI显示脑梗死体积缩小，差异有统计学意义（p＜0.05）。但是，三组间脑梗死体积差异无统计学显著性（p＞0.05）。 4.脑电阻（CEI）抗值：大灶脑梗死患者梗死侧CEI值在发病后开始升高，高于梗死对侧；随时间延长，梗死侧CEI值呈下降趋势。治疗14d后，臭氧治疗组2梗死侧CEI值明显低于发病后5d和10d后的CEI值（p＜0.05），也明显低于臭氧治疗组1和对照组CEI值（p＜0.05）。 5.Logistic多因素回归分析：Logistic多因素回归显示，治疗后纤维蛋白原水平、NIHSS评分和梗死侧脑电阻抗值这三个变量与臭氧治疗有统计学相关性（p＜0.05）。结论：臭氧自血疗法对大灶脑梗死有着显著的治疗作用。臭氧治疗能够降低血脂和纤维蛋白原，尤其对大灶脑梗死患者，能够减轻脑水肿，改善神经功能预后。因此，对脑梗死尤其大灶脑梗死患者，应尽早辅助臭氧治疗。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743.33

【参考文献】