脑梗死患者急性期白细胞计数、中性粒细胞比率和红细胞沉降率与研究结局的关系

发布时间：2019-03-16 18:46

【摘要】：研究背景炎症反应是脑梗死的重要病理生理过程，白细胞(White blood cell，WBC)计数、中性粒细胞比率(Neutrophils ratio， NEUR)和红细胞沉降率(Erythrocytesedimentation rate，ESR)是炎症反应的重要指标。然而，脑梗死急性期WBC计数、NEUR和ESR与结局的关系尚未定论，相关大样本研究报道鲜见于国内。研究目的探讨脑梗死患者急性期入院WBC计数、NEUR和ESR与住院期间研究结局的关系，为急性脑梗死临床治疗和康复提供科学依据。研究方法以2006年1月到2008年12月期间在山东省泰安市、潍坊市和淄博市3个城市4家医院的2675例急性脑梗死患者为研究对象，由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表，通过查阅病历档案，收集患者的人口统计学信息、生活方式危险因素、入院WBC计数、入院NEUR和入院ESR等实验室检查结果、病史相关资料、神经功能评价（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和死亡资料。本研究的研究结局定义为出院时NIHSS≥5或住院期间死亡。采用SPSS19.0软件进行统计分析。比较不同性别脑梗死患者不同亚型之间研究结局的分布及有研究结局组与无研究结局组入院时危险因素及临床特征的差异。采用单因素和多因素logistic回归方法，分析入院时WBC计数、NEUR、ESR及这3个高水平炎症指标的聚集与研究结局的关联，计算比值比（Odds ratio，，OR）及95%可信区间（95%Confident interval，95%CI）。采用受试者工作特征曲线（Receiver operatingcharacteristic curve，ROC曲线）比较入院时WBC计数、NEUR和ESR对研究结局的预测能力。研究结果 1.在纳入的2675例急性脑梗死患者中，脑血栓患者所占比例（73.4%）远远多于其他脑梗死亚型。在男性患者中，脑栓塞和脑血栓的研究结局发生率相同，P0.05，且均高于腔隙性脑梗死患者，均P0.05；在女性患者中，脑栓塞的研究结局发生率高于脑血栓和腔隙性脑梗死，而脑血栓研究结局的发生率又高于腔隙性脑梗死，均P0.05。 2.对于男性患者，经多因素调整后，以WBC计数≤6.0×10~9/L为参比，WBC计数在≥8.0×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为2.007（1.314，3.066），P0.05；以NEUR≤0.59为参比，NEUR在≥0.70者发生研究结局的OR（95%CI）为1.662（1.038，2.661），P0.05；入院ESR水平与研究结局未发现有统计学关联。对于女性患者，经多因素调整后，以WBC计数≤6.0×10~9/L为参比，WBC计数在≥7.9×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为2.102（1.270，3.481），P0.05；以NEUR≤0.57为参比，NEUR在≥0.71者发生研究结局的OR（95%CI）为2.97（11.678，5.260），P0.05；入院ESR水平与研究结局未发现有统计学关联。 3.对于有高血糖患者，经多因素调整后，以WBC计数≤6.5×10~9/L为参比，WBC计数在≥8.8×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为2.632（1.652，4.193），P0.05；以NEUR≤0.61为参比，NEUR在≥0.75者发生研究结局的OR（95%CI）为2.755（1.650，4.601），P0.05；入院ESR水平与研究结局未发现有统计学关联。对于无高血糖患者，经多因素调整后，以WBC计数≤5.8×10~9/L为参比，WBC计数在≥7.6×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为2.0~99（1.438，3.064），P0.05；以NEUR≤0.57为参比，NEUR在0.58～0.66和≥0.67者发生研究结局的OR（95%CI）分别为2.206（1.373，3.545）和3.071（1.978，4.767），均P0.05；入院ESR水平与研究结局未发现有统计学关联。 4.对于有高血压患者，经多因素调整后，以WBC计数≤6.0×10~9/L为参比，WBC计数在≥7.9×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为1.941（1.271，2.963），P0.05；以NEUR≤0.58为参比，NEUR在0.59～0.69和≥0.70者发生研究结局的OR（95%CI）分别为1.815（1.078，3.057）和2.369（1.442，3.892），均P0.05；入院ESR水平与研究结局未发现有统计学关联。对于无高血压患者，经多因素调整后，以WBC计数≤6.0×10~9/L为参比，WBC计数在≥8.1×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为1.855（1.117，3.082），P0.05；以NEUR≤0.58为参比，NEUR在≥0.71者发生研究结局的OR（95%CI）为2.301（1.292，4.0~98），P0.05；入院ESR水平与研究结局未发现有统计学关联。 5.调整了年龄、性别、高血糖、发病到入院时间和入院NIHSS评分等多因素后，以WBC计数≤5.6×10~9/L为参比，WBC计数在≥8.7×10~9/L者发生研究结局的OR（95%CI）为1.883（1.306，2.716），P0.05；以NEUR≤0.56为参比，NEUR在0.57～0.64和≥0.74者发生研究结局的OR（95%CI）分别为1.572（1.002，2.466）和2.577（1.698，3.910），均P0.05；以ESR≤4mm/h为参比，ESR≥17mm/h者发生研究结局的OR（95%CI）为2.426（1.233，4.776），P0.05。趋势性检验结果显示，随着入院WBC计数和NEUR的增高，脑梗死患者住院期间发生研究结局的危险性有增加的趋势（P0.05），ESR与脑梗死患者住院期间研究结局无线性趋势，P0.05。 6.入院WBC计数、NEUR和ESR的ROC曲线下面积（AUCs，95%CI）分别为0.612（0.559，0.665），0.682（0.635，0.729），0.594（0.543，0.645），两两比较， NEUR的AUCs大于WBC计数和ESR，差异有统计学意义，P0.05，WBC计数和ESR的AUCs的差异无统计学意义，P0.05。 7.高WBC计数、高NEUR和高ESR相互聚集与脑梗死患者研究结局有关，在有研究结局组，1个、2个和3个指标的聚集率（34.1%，16.7%和8.0%）均高于无研究结局组（24.1%，5.7%和2.1%），P0.05。经多因素调整后，入院时1个、2个和3个指标聚集者的研究结局发生危险的OR（95%CI）分别为1.827（1.110，3.00~9），2.187（1.115，4.288）和6.0~97（2.153，17.264），均P0.05。结论 1.在男性患者中，脑栓塞和脑血栓的研究结局发生率相同，且均高于腔隙性脑梗死；在女性患者中，脑栓塞的研究结局发生率高于脑血栓和腔隙性脑梗死，而脑血栓研究结局的发生率又高于腔隙性脑梗死。 2.脑梗死患者入院WBC计数、NEUR和ESR与住院期间研究结局的危险性相关联。随着入院WBC计数和NEUR水平的升高，脑梗死患者住院期间发生研究结局的危险性也相应升高。 3.入院WBC计数和NEUR水平的升高可作为急性脑梗死患者研究结局的预测指标，NEUR的预测能力相对较好，NEUR的最佳预测切点值为0.71。 4.1个、2个和3个高水平WBC计数、NEUR和ESR的相互聚集可增加脑梗死研究结局的发生危险，并且随着聚集项数的增多，发生研究结局的危险性也在增加。
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【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743.33

【参考文献】