血管腔内再通术在非急性期颅内椎基底动脉闭塞中的应用研究

发布时间：2019-03-22 19:35

【摘要】：背景和目的脑卒中是导致全球老年人死亡的第二位疾病,是导致国人死亡的首要原因。80%的卒中为缺血性卒中,其中20%由椎基底动脉病变引起。急性椎基底动脉闭塞患者如未得到及时有效的治疗,死亡率高达80-95%,部分度过急性期进入非急性期的患者,尽管接受强化药物治疗仍然有反复缺血事件发生,这类患者有很高的灾难性小脑和脑干梗塞风险。急性期闭塞血管再开通可明显降低残死率、改善预后,但对于症状性非急性期病人开通能否获益还有待进一步研究。随着介入技术和材料的发展,对这些病人实行腔内开通已成为现实。本研究旨在评估对颅内椎基底动脉闭塞的非急性期患者行腔内再通术的可行性、安全性及临床疗效。材料和方法本研究为基于前瞻性数据的回顾性分析研究,以2010年2月到2012年12月在河南省介入治疗中心经DSA(Digital Subtraction Angiography)确诊的非急性期(闭塞时间24小时)颅内椎基底动脉闭塞患者为研究对象,根据是否接受腔内再通术分为强化药物组和手术组,是否累及基底动脉分为椎动脉组(闭塞未累及基底动脉)和基底动脉组；手术前后对患者行改良Rankin量表(mRS)评分和心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级评估；评估代偿血管、大脑后动脉逆向充盈范围及代偿血流循环时相与临床预后的关系；统计学采用SAS9.13软件进行分析,数据描述根据变量特征采用平均数和标准差或中位数和四分位数表示。结果 2010年2月到2012年12月共收集到36例(男31,女5；平均年龄56±12岁)经DSA证实的非急性期颅内椎基底动脉闭塞病例,其中27例接受了腔内再通治疗。 9例强化药物干预的病人住院期间3例病人的病情改善,2例稳定,3例恶化；中位mRS评分入院前为2(R,极值范围：1-5),出院时为1(R：0-6)(Z=0.447,P=0.655)。30天内死亡3例,再发卒中1例,其余5例无再发卒中及短暂性脑缺血发作等事件发生。6例生存病人临床中位随访时间为11.5月(R：3-20),最近随访时的中位mRS评分为1(R：0-4)。手术组27例患者26例(96.3%)成功开通；术后评估,12例(44.4%)病人病情改善,11例(40.7%)稳定,4例(14.8%)恶化；中位mRS评分术前为4(IR,四分位间距：2-5),出院时恢复到3(IR：1-5)(P0.05)；围手术期并发症5例(18.5%)(动脉夹层2例,支架内血栓1例,血栓移位1例,术后急性闭塞1例)。术后30天内随访,死亡1例(死于术前卒中),再发卒中1例(术后急性闭塞导致)。27例病人临床平均随访15.5月,中位mRS评分为2(IR：0.5-4),25例生存病人的中位mRS评分为1(0-4),术后1-15.5月期间,1例短暂性脑缺血发作,1例再发卒中,1例死于系统性并发症。10例病人影像平均随访10.6月,发生4例再狭窄或闭塞,其中2例为症状性；手术并发症的发生与年龄(P=0.628)、闭塞血管(P=1.000)、糖尿病(P=0.628)、高血压(P=0.561)、发病到再通时间(P=0.648)、影像证实闭塞到再通时间(P=0.165)、术前mRS评分(P=0.371)、术前NIHSS评分(P=0.648)及使用的支架(P=0.220)无关。亚组分析发现：椎动脉组和基底动脉组的再通率(P=0.444)、围术期并发症发生率(P=1.000)、死亡率(P=0.188)、病情变化情况(P=0.634)及出院时mRS分值的减少度(P=0.726)均没有统计学差异。并且与各自术前的mRS分值相比,椎动脉组(P=0.000,Z=-4.899)及基底动脉组(P=0.020,Z=-3.145)术后mRS分值的减少均有统计学意义。代偿血管分级与患者的术前残疾功能相关,差异有统计学意义(P0.05),而后交通动脉逆向血流范围和代偿血流循环时相和患者的术前残疾功能状态差异无统计学意义。结论血管腔内再通术治疗症状性非急性期颅内椎基动脉是可行的,术后血流分级和mRS评分改善明显,是否存在后交通动脉与患者的卒中后残疾功能状态相关,但鉴于开通技术复杂、并发症发生率高,临床应严格筛选病例、谨慎开展。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743.3

【参考文献】