影响经肺热稀释法测定血流动力学参数因素的研究

发布时间：2019-09-17 02:27

【摘要】：背景：血流动力学监测是危重症患者循环支持与管理的基石,肺动脉漂浮导管曾经被认为是血流动力学监测的金标准,但由于其创伤很大和并发症较多,在临床上的应用越来越少。在血流动力学监测的同时兼顾肺水的管理与考量,将使血流动力学的监测与管理变的更为均衡与全面,由于经肺热稀释法血流动力学监测技术具有测量常规血流动力学参数的同时兼顾评估血管外肺水的能力,从而得以在临床上广泛使用。但在临床实践中,我们发现其在血流动力学及血管外肺水的监测过程中会受到多种因素的影响。目的：本研究旨在探讨不同温度指示剂注射部位、肺部病变以及心律失常对经肺热稀释法监测的血流动力学指标和血管外肺水的影响,以便临床上更为准确、有效地使用经肺热稀释法进行血流动力学监测。方祛：1.选取8只杂种犬制备成失血性休克模型,观察在不同的血流动力学状态下,分别采用颈内静脉(上腔静脉系统)和股静脉(下腔静脉系统)注射温度指示剂,观察不同温度指示剂注射部位对于经肺热稀释法监测结果的影响。2.选取6只北京长条猪通过静脉注射油酸制备急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,然后先后分别向肺泡内及胸膜腔内灌注一定量的生理盐水,采用经肺热稀释法测定灌注前后的血管外肺水(EVLW)数值,观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间的相关性。3.采用经肺热稀释血流动力学监测技术对12名急诊重症监护病房的阵发性房颤病人进行监测,观察房颤前及房颤过程中心率、平均动脉压、心指数(CI)、系统血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及肺部超声测定的B线数目的变化。结果：1.在失血过程中随着血容量下降,两组动物的CI,全心舒张末容积指数(GEDVI)逐渐下降,与基线比较均出现显著差异(尸0.05)；而SVRI逐渐上升,与基线比较均具有明显的统计学差异(P0.05); EVLWI在失血前后无显著改变。同一时间点两种监测方法之间的比较：两组间CI、SVRI无显著差异(P0.05)；下腔组的GEDVI显著高于上腔组,且具有统计学差异(P0.05),约高估20-25%；下腔组的EVLWI稍高于上腔组,但无统计学差异(P0.05)。2.基础状态下正常肺组织EVLW含量为(276.6±10.8) ml, ALI模型制作成功后EVLW含量为378.9+12.2m1,与基础状态相比有统计学意义(P0.001)；肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性(r=0.973,P0.001)；胸腔内灌注前后测定的EVLW无变化(P0.001)。3.患者发生房颤时心率较基线状态下的心率明显上升(123.3±20.0 bpm vs 98.9±12.3 bpm, P=0.006);平均动脉压(86.9±10.2 mmHg vs 93.0±12.5 mmHg, P=0.058)、CI (2.82±0.62 L/min/m2 vs 3.31±1.02 L/min/m2, P=0.058)及SVRI(2254±947 dyn·s±cm-5·m2 vs 2302±828 dyn·s·cm-5·m2, P=0.351)无明显变化；ITBI明显升高(1333±90 ml/m2 vs 937±111 ml/m2, P0.001); EVLWI明显升高(16.1±1.1 ml/kg vs 6.5±1.9 ml/kg, P0.001),而房颤发生前后肺部超声测定的B线数目无显著变化(10.0±4.2 vs 9.4±4.4,P=0.180)。结论：1.经股静脉注射温度指示剂测定的心输出量与颈内静脉接近,而对于容量指标及血管外肺水则会出现高估。2.经肺热稀释技术对EVLW的监测准确性较高,胸腔内积液对于EVLW的监测无明显影响。3.阵发性房颤会对经肺热稀释技术监测的肺水及容量指标造成一定的影响和干扰。
【图文】：

众多研究Ｗ及我们既往的研究证明ＰｉＣＣＯ利用经肺温度稀释法测得的ＣＯ逡逑与同时利用肺动脉导管测得的Ｃ０相关良好在相同指示剂位移距离的情况下逡逑ＣＯ越高，曲线出现越早，且曲线越为低平；ＣＯ越低，温度曲线则出现越晚，逡逑温度曲线也越为凸显。逡逑

房一左屯、室一－＞股动脉（见图２），跨越了整个胸腔血流循环系统；而肺动脉导管逡逑测定必输出量时的温度指示剂位移的途径为右屯、房右屯、室＾肺动脉，跨越了右逡逑也系统（见图３邋）。由此可见经肺热稀释法测定必输出量位移距离较肺动脉导逡逑管长，，所Ｗ与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦（见逡逑图４）。众多研究Ｗ及我们既往的研究证明ＰｉＣＣＯ利用经肺温度稀释法测得的ＣＯ逡逑与同时利用肺动脉导管测得的Ｃ０相关良好在相同指示剂位移距离的情况下逡逑ＣＯ越高，曲线出现越早，且曲线越为低平；ＣＯ越低，温度曲线则出现越晚，逡逑温度曲线也越为凸显。逡逑ＣＶ邋ｂｏｌｕｓ邋ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ逦ＰｉＣＣＯ逡逑Ｅｊｙ邋＇逡逑Ｉ邋ＲＡＥＤＶ邋１邋ＲＶＥＤＶ邋□邋Ｐ目Ｖ邋Ｐｉ邋ＬＡＥＤＶ邋！邋ＬＶＥＤＶ逡逑、＇？、远—逡逑图２邋ＰｉＣＣＯ经肺热稀释技术测定ＣＯ示意图逡逑ＣＶ邋ｂｏｌｕｓ邋ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ邋ＰＡＣ逡逑Ｉ邋．邋．．骗屓嗓逡逑ＲＡＥＤＶ邋：：邋ＲＶＥＤＶ邋巧邋ＰＢＶ邋口邋ＬＡＥＤＶ邋；邋ＬＶＥＤＶ逡逑＼Ａ邋．邋ｙ邋／邋．逡逑、、巧Ｖ邋—＇＇逡逑—，＿：Ｊ——逡逑图３肺动脉导管热稀释测定ＣＯ示意图逡逑１６逡逑
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 李廷富;;心脏病患者心搏出量测定法的探讨(热稀释法、耳件色素稀释法、超声心动图法、阻抗法比较)[J];铁道医学;1983年05期

2 李永安;林永康;张川平;温健夫;李朝先;;非线性数学模型心阻抗和传统心阻抗所测心输出量与热稀释法的比较研究[J];医学理论与实践;1993年07期

3 陆忠良;热稀释法测量心排出量的模拟实验[J];徐州医学院学报;1995年03期

4 刘艳霞,娄建石,朱险峰,张海波,张才丽;热稀释法测定家兔心输出量及热敏电阻的制备[J];中国药理学通报;1998年01期

5 凌文通;李建伟;袁勇;;脉搏轮廓温度稀释连续心输出量测定与热稀释法心输出量测定的相关性分析[J];河北医学;2009年11期

6 熊罡;刘太胜;;重症患者采用单指示剂热稀释法监测Picco参数的原理及临床应用经验总结[J];中国社区医师(医学专业);2012年26期

7 向定成,胡昭明,高淑英,王琳,吴环清,张友耿;超声法与热稀释法测定心力衰竭患者心排血量的比较[J];临床心血管病杂志;1993年03期

8 李清泉;王一镗;;热稀释法测定心排出量的临床应用[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1982年03期

9 龚毅;徐世元;许平;梁启波;;HemoSonic~(TM)100与热稀释法测量心输出量在肺切除术中的研究[J];第四军医大学学报;2006年16期

10 ;[J];;年期

相关会议论文 前1条

1 张帆;吴大玮;李琛;杜鹃;陈晓梅;翟茜;丁士芳;李远;张建宁;杜滨锋;;CT定量分析法与单指示剂热稀释法测定ARDS肺水肿的比较研究[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

相关博士学位论文 前1条

1 朱华栋;影响经肺热稀释法测定血流动力学参数因素的研究[D];北京协和医学院;2016年

本文编号：2536582