急诊抢救室危重患者滞留的状况和危害及对策的研究

发布时间：2019-10-12 21:49

【摘要】：目的：了解一家大学附属医院急诊危重患者的滞留状况和影响因素,分析滞留是否影响患者的预后,验证加强医院床位管理能否缓解滞留状况,以为改善急诊危重患者的救治效果提供依据。方法：回顾性调查一家综合性医院2010年全年就诊急诊抢救室危重患者的信息,包括一般资料(性别、年龄、就诊日期等)、病情特点(诊断、主诊科室、是否急诊手术、是否收住ICU、分流去向等)、急诊室滞留时间和专科是否有空床位。描述整体患者滞留的状况并亚组分析不同主诊科室、不同就诊时间和不同去向患者的滞留状况。建立多因素COX风险比例回归模型,分析影响急诊室滞留时间的危险因素。回顾性调查2010年经急诊抢救室收住急诊ICU的多发伤患者的信息,包括一般资料(性别、年龄等)、病情特点[受伤原因、诊断、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否急诊手术和手术类型]、预后情况(住院病死情况、ICU住院时间、总住院时间和住院费用)。根据是否发生EDLOS(急诊室滞留时间)将患者分为滞留组(6h)和非滞留组(≤6h),比较两组之间的一般资料、病情和预后特点。多因素Logistic回归和线性回归法分析抢救室滞留时间与预后指标的关系。此外还分析急诊手术和非急诊手术两个亚组中患者滞留时间与预后指标的关系。前瞻性收集2011年全年(措施实施前,对照组)和2012年全年(措施实施后,研究组)就诊急诊抢救室危重患者信息,对比分析两组患者滞留时间的变化,并亚组分析不同主诊科室、不同去向和不同急迫程度患者滞留时间的变化情况。结果： 1、2010年抢救室共抢救7966例危重患者,EDLOS为10.6h(3.1-23.1h)。其中,有57.9%的危重患者滞留时间大于6h,23.1%滞留时间大于24h。7966例患者中,普通内科的急诊患者滞留时间最长,为23.3h(12.2-44.5h)。其次是神经内科和神经外科的患者。直接需要住院的患者和自动出院的患者滞留时间最长,分别为15.4(3.9～24.7)h和13.9(4.5-30.6)h。 2、经过多因素Cox回归分析,影响急诊患者滞留时间的最主要影响因素是专科病房无床位(OR,4.29;95%CI,4.03～4.57).此外,患者年龄增加、非春季就诊、急诊内科患者以及自动出院的患者滞留时间较长；而白天就诊、需要急诊手术的患者和收住ICU救治的患者滞留时间较短。 3、2010年全年共有1115例多发伤患者就诊,其中545例收住急诊ICU。排除滞留时间大于24h的69例,最终纳入研究476例。多因素分析提示急诊抢救室滞留会明显增加病死率(OR=3.19,95%CI,1.28-7.95, P=0.013),主要是增加非急诊手术患者的病死率(OR=4.01,95%CI为1.31-12.27,P=0.03),不影响急诊手术患者的病死率(OR=1.72,95%CI为0.79-3.43,P=0.14),对ICU和总住院时间以及住院费用无影响。 4、2011年和2012年急诊抢救室分别抢救危重患者7357例和8281例。EDLOS从13.7(3.4～25.7)h降低至10(3.1～24.1)h,差异有统计学意义(U=19.183,P0.001)。其中,普通内科、神经内科和神经外科的急诊患者EDLOS减少最为明显。并且主要是最终住院的患者,尤其是收住普通病房的患者EDLOS减少为主。结论： 1、该家医院急诊危重患者的滞留状况较严重,主要原因是医院专科病房无空床。 2、对于需要收住ICU的多发伤患者,急诊室滞留时间延长会增加住院病死率,且主要影响非急诊手术的患者。 3、医院加强床位管理能够在一定程度上缓解急诊室滞留状况。医院还需进一步加强床位管理并联合其他措施以更好的解决急诊室滞留问题。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R459.7

【参考文献】