超声监测膈肌位移预测ICU械通气患者撤机能力的临床研究

发布时间：2017-03-19 01:03

  本文关键词：超声监测膈肌位移预测ICU械通气患者撤机能力的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本文主要研究超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的研究,并与呼吸肌群生理学指标进行比较。方法:本研究纳入了于2014年6月-2014年12月在河北医科大学第四医院ICU救治98例拟脱机的机械通气大于48小时的各种原因导致呼吸衰竭的患者。其中男性73例,女性25例,根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。导致机械通气的病因好转或祛除之后行撤机筛查实验,通过撤机筛查试验后,应用呼吸机软件测定P0.1、MIP,每间隔1分钟测一次,共测三次,取平均值,计算P0.1/MIP、RSBI(RSBI=呼吸频率/潮气量);然后应用T管法行SBT实验,SBT实验开始后的1个小时,每例患者在仰卧位时由固定的同一位医生测量膈肌位移。测量时嘱患者平静呼吸,用潮气量计测患者的潮气量,潮气量在6~12ml/kg左右,除外小潮气量或深呼吸。超声仪器为VIVID_I便携式彩色超声(GE,美国),采用3.5MHz的超声探头,探头可置于右侧腋前线、左侧腋中线,角度大于等于70度,探测窗为肝、脾。每侧膈肌测量3次取平均值,每位患者5分钟完成超声检查。记录其他影响撤机的因素:患者的一般信息、基础疾病(糖尿病、甲状腺功能低下、COPD、ARDS等)、机械通气时间、相关的生化指标等。计算超声评估膈肌功能预测撤机失败的效率。决定撤机的医生并不知道超声结果。所得数据均应用SPSS16.0软件进行统计学分析。用Cohen’s k coefficient进行一致性的评估。应用MEDCALC11.4描绘各指标ROC曲线,并比较超声检查法和P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI预测撤机能力有无统计学差异。结果:1本研究共98例患者,其中男性73例(74%),平均年龄为66岁(32岁-88岁)。导致患者呼吸衰竭主要的原因有肺炎(32例,占32%)、ARDS(32例,占32%)、心力衰竭(12例,占12%)、AECOPD(10例,占10%)、肺栓塞(6例,占6%)、心肺复苏术后(4例,占4%)、脑血管意外(2例,占2%)。2根据撤机是否成功分为成功组和失败组,其中成功组74例,失败组24例。两组患者年龄、APACHE评分、SOFA评分均无统计学差异,(P=0.653、P=0.164、P=0.129)。与撤机成功组患者相比,撤机失败组患者其机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较长,且均有统计学差异,(P=0.024、P0.001、P=0.02)。两组撤机参数的比较,MIP、P0.1/MIP无统计学差异,(P=0.547、P=0.098)。但P0.1、RSBI、左侧膈肌位移、右侧膈肌位移、平均膈肌位移均具有显著性差异,(P=0.047、P=0.002、P0.001、P0.001、P0.001)有统计学意义。3本研究用Cohen’s k coefficient进行一致性评估,发现用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率与VT相似,但两者的相关性差(Kappa=0.190);用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率和MIP相似,但两者的相关性差(Kappa=-0.071)。用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率和P0.1相似,但两者的相关性差(Kappa=0.158);用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率和P0.1/MIP相似,但两者的相关性差(Kappa=0.169)。4本研究由ROC曲线下面积得出膈肌位移的最佳界点为1.14cm,其预测撤机成功的敏感性及特异性分别为89.2%、75%,曲线下面积为0.849。其中左侧膈肌位移的最佳界点为0.86cm,其预测撤机成功的敏感性及特异性分别为70.3%、70.8%,曲线下面积为0.759;其中右侧膈肌位移的最佳界点为1.18cm,其预测撤机成功的敏感性及特异性分别为85.1%、62.5%,曲线下面积为0.768。膈肌位移预测撤机成功的敏感性及特异性优于P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI。5本研究98例患者的平均膈肌位移为1.40±0.61cm,左侧膈肌位移0.99±0.90cm,右侧膈肌位移为1.70±0.81cm。左侧膈肌位移与右侧膈肌位移之间没有显著差异,且相关性差。根据膈肌运动位移小于10mm或矛盾运动诊断为膈肌功能障碍,本研究中膈肌功能障碍者60例,单侧膈肌功能障碍较双侧膈肌功能障碍常见,10例患者存在膈肌矛盾运动。膈肌功能障碍患者与膈肌功能正常患者的年龄、身高、体重、体重指数无明显差异,35例患者为开胸侧发生膈肌功能障碍。与膈肌功能正常者相比,膈肌功能障碍患者其机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较长。撤机失败组共24例患者,其中有21例患者膈肌功能障碍:6例患者单侧膈肌功能障碍,8例患者双侧膈肌功能障碍,7例患者存在膈肌的矛盾运动。结论:1膈肌功能障碍在ICU机械通气患者中较常见,膈肌功能障碍的患者撤机失败的可能性较大,机械通气时间延长。2床旁超声具有随时可用、简单方便、准确性良好、无创、可重复性、无放射性损伤、无痛、花费低等优点,应用超声监测膈肌功能,可能早期发现膈肌功能障碍,作为一个新的指导撤机的指标,在指导撤机方面可能优于呼吸肌群生理学指标P0.1、MIP、P0.1/MIP及传统撤机指标RSBI。3重症超声技术联合传统呼吸肌群指标更有利于预测ICU机械通气患者的撤机。
【关键词】：机械通气 床旁超声 膈肌位移 重症 撤机
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-13
• 前言13
• 材料与方法13-15
• 结果15-18
• 附图18-23
• 附表23-27
• 讨论27-29
• 结论29-30
• 参考文献30-35
• 综述 重症患者膈肌功能监测的研究进展35-53
• 参考文献44-53
• 致谢53-54
• 个人简历54

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