肝移植术后急性肾损伤的流行病学研究
发布时间：2020-02-12 08:42
【摘要】：目的急性肾损伤(Acute Kidney Injure, AKI)是同种异体原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantation, OLT)术后常见而严重的并发症之一,如何防治肝移植术后AKI一直备受关注。。本研究拟通过前瞻性队列研究,了解肝移植术后AKI的发病率、发病危险因素及临床转归影响因素等,以期为进一步制定针对性防治策略提供依据。方法前瞻性收集2001年1月-2011年10月住院接受OLT手术治疗患者的病史资料,记录人口学资料、术前合并症、并发症、Child-Pugh分级、MELD评分、手术时间、术中无肝时间、静脉旁路时间、术中尿量、术中低血压(90/60mmHg)持续时间、术中血制品输注量、术后出入液量、输血量、引流量和R_RT治疗情况及临床转归等。术后参照RIFLE诊断标准进行定义和分级。结果共纳入809例肝移植患者,其中180例患者术后发生AKI, AKI发病率为22.2%,其中RIFLE-1期105例(发病率13.0%), RIFLE-2期34例(发病率4.2%),RIFLE-3期41例(发病率5.1%)。接受肾脏替代治疗(Renal replacement therapy, R IT)者(AKI-RRT)21例(占总比2.6%,占AKI的11.7%)。肝移植术后30d死亡45例,死亡率为5.6%,OLT术后AKI组30d死亡率显著高于非AKI组(11.1%vs 4.1%,P0.001)；AKI接受RRT者死亡2例,AKI-RRT 30d死亡率为9.5%。Logistic多因素回归分析显示：年龄55岁、CHILD C级、术中出血量5000m1以及术后FK506血药浓度1 5mg/L是肝移植术后AKI发生的危险因素。术后并发急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是术后AKI患者接受RRT的独立危险因素。术中低收缩压(90mmHg)持续时间1h和术后第1天液体出入量差值3000m1是肝移植术后AKI患者30d死亡的独立危险因素；年龄55岁、ABO血型不合、腹水量2000ml、术后eGFR30 ml/min/173m2和总胆红素(Total bilirubin, TB) 5mg/dl是AKI患者12月内死亡的独立危险因素。无肝时间90min、术中低收缩压(90mmHg)持续时间1h、术后BUN18mmol/L、SCr1.2mg/dl和eGFR30 ml/min/1.73m2、术后第2天液体出入量差值1500ml是影响AKI患者30d内肾功能恢复的独立因素,而AKI患者术后12月内肾功能恢复的独立影响因素则为ABO血型不合、腹水量20OOml、术后BUN18mmol/L.SCr1.2mg/dl 和 eGFR30 ml/min/1.73m2、术后第1天尿量1500m1和第2天液体出入量差值1500ml。结论1)肝移植术后AKA发病率高、预后较差,其发病与围手术期多个危险因素密切相关；2)肝移植术后AKI合并急性肺损伤,尤其是ARDS的患者应及早开始肾脏替代治疗；3)术中低收缩压(90mmHg)持续时间和术后48h出入量差值是肝移植术后AKI患者30d死亡及影响肾功能完全恢复的独立危险因素；4)ABO血型不合、腹水量、术后eGFR是肝移植术后AKI患者12月死亡及影响肾功能完全恢复的独立危险因素。
【图文】：
２．邋ＡＫＩ发病的单因素分析逡逑将８０９例患者根据是否发生ＡＫＩ进行分组单因素分析后发现，ＡＫＩ组患的年龄、术前肝衰竭和Ｃｈｉｌｄ邋Ｃ级患者比例、总胆红素（Ｔｏｔａｌ邋Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，邋ＴＢ）平、腹水量、手术持续时间、无肝时间、术中出血量、术中少浆血、血浆和血板输注量及术后ＦＫ５０６血药浓度均显著高于非ＡＫＩ组患者，而术前Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ级患者比例和白蛋白（Ａｌｂｕｍｉｎ，，邋Ａ化）水平显著低于非ＡＫＩ组患者（公＜０．０５（见表４）。逡逑
逑死亡率分别为１９．０％、２３．５％、３４．１％，随着ＡＫＩ分期的加重，患者死亡率显著逡逑升高（ｐ＜０．０５）（见图２）。逡逑４０邋－邋逦逦逦逡逑３５邋逦逦逦逦—…－—邋—逡逑Ｓ邋３。逦Ｉ逡逑＾逦２０邋逦邋Ｉ逦￣逦Ｂ逦■邋３０天死亡率逡逑死巧——Ｉ逦１逦－Ｉ逦１—＂２月死亡率逡逑募祉逡逑非邋ＡＫＩ逦ＡＫＩ逦ＲＩＦＬＥ－１邋ＲＩＦＬＥ－２邋ＲＩＦＬＥ－３逡逑图２．肝移植术后ＡＫＩ及其各期患者的３０ｄ巧１年死亡率比较逡逑２．邋３０天死亡的单因素分析逡逑将术后３０天存活与死亡患者分组行单因素分析后发现，术后３０天死亡患者逡逑的年焌、术前并发肝衰竭及Ｃｈｉｌｄ邋Ｃ级患者的比例、腹水量、手术持续时间、无逡逑肝时间、术中出血量、少浆血和血浆输挂量、术前ＢＵＮ、术前与术后ＳＣｒ值、逡逑术前和术后ＭＥＬＤ评分、术前和术后ＴＢ值、术前和术后ＰＴ值、术后ＵＡ值、逡逑术后并发ＡＫＩ及ＲＩＦＬＥ－３期患者比例，术后并发肺部感染患者比例均显著高于逡逑存活组，而术前Ｃｈｉｌｄ邋Ａ级患者的比例、术前与术后ｅＧＦＲ、术前与术后Q娭怠㈠义鲜鹾螅拢校弥怠⑹鹾螅帘戎怠⑹鹾螅茫龋胖迪灾陀诖婊钭椋ǎ唬浚迹埃埃担恚叮ｅ义襄伪恚陡我浦埠螅常埃浯婊钭橛胨劳鲎榈牡ヒ蛩乇冉襄五义纤谢颊咤危常疤焖劳鲎殄危常疤齑婊钭殄义希ǎ睿剑福埃梗╁危ǎ睿剑矗担╁危ǎ睿剑罚叮矗╁位у义夏炅洌ㄋ辏╁危担埃
本文编号：2578772
【图文】：
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逑死亡率分别为１９．０％、２３．５％、３４．１％，随着ＡＫＩ分期的加重，患者死亡率显著逡逑升高（ｐ＜０．０５）（见图２）。逡逑４０邋－邋逦逦逦逡逑３５邋逦逦逦逦—…－—邋—逡逑Ｓ邋３。逦Ｉ逡逑＾逦２０邋逦邋Ｉ逦￣逦Ｂ逦■邋３０天死亡率逡逑死巧——Ｉ逦１逦－Ｉ逦１—＂２月死亡率逡逑募祉逡逑非邋ＡＫＩ逦ＡＫＩ逦ＲＩＦＬＥ－１邋ＲＩＦＬＥ－２邋ＲＩＦＬＥ－３逡逑图２．肝移植术后ＡＫＩ及其各期患者的３０ｄ巧１年死亡率比较逡逑２．邋３０天死亡的单因素分析逡逑将术后３０天存活与死亡患者分组行单因素分析后发现，术后３０天死亡患者逡逑的年焌、术前并发肝衰竭及Ｃｈｉｌｄ邋Ｃ级患者的比例、腹水量、手术持续时间、无逡逑肝时间、术中出血量、少浆血和血浆输挂量、术前ＢＵＮ、术前与术后ＳＣｒ值、逡逑术前和术后ＭＥＬＤ评分、术前和术后ＴＢ值、术前和术后ＰＴ值、术后ＵＡ值、逡逑术后并发ＡＫＩ及ＲＩＦＬＥ－３期患者比例，术后并发肺部感染患者比例均显著高于逡逑存活组，而术前Ｃｈｉｌｄ邋Ａ级患者的比例、术前与术后ｅＧＦＲ、术前与术后Q娭怠㈠义鲜鹾螅拢校弥怠⑹鹾螅帘戎怠⑹鹾螅茫龋胖迪灾陀诖婊钭椋ǎ唬浚迹埃埃担恚叮ｅ义襄伪恚陡我浦埠螅常埃浯婊钭橛胨劳鲎榈牡ヒ蛩乇冉襄五义纤谢颊咤危常疤焖劳鲎殄危常疤齑婊钭殄义希ǎ睿剑福埃梗╁危ǎ睿剑矗担╁危ǎ睿剑罚叮矗╁位у义夏炅洌ㄋ辏╁危担埃
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