序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败原因分析

发布时间：2020-05-15 19:09

【摘要】：目的 回顾性分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重合并呼吸衰竭进行有创-无创序贯通气治疗患者的临床资料,探讨治疗失败的原因。方法选择2013年1月1日至2017年9月30日南京医科大学附属江宁医院呼吸科RICU收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭并进行有创-无创序贯通气治疗的患者64例,以7d内再插管、死亡或自动出院为研究终点,比较成功组(43例)与失败组(21例)患者的入RICU的急性生理与慢性健康评分(APACHE)II评分、慢阻肺ABCD分组、胸部CT中肺动脉干/升主动脉直径比值(肺/升比值)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、入住RICU及有创机械通气拔管时的PaC02、Pa02、白细胞总数及降钙素原水平,分析两组之间各变量差异,并寻找差异变量的Cut-off值。结果 两组在单变量分析中入住RICU时的APACHE-Ⅱ评分(成功组为23±4,失败组27±6)、肺/升比值(成功组为0.88±0.09,失败组为1.03±0.10)、NT-proBNP、入住RICU时的白细胞总数及降钙素原水平差异均有统计学意义(均P0.05)。进一步多变量回归分析中,则只有入住RICU时的APACHE-Ⅱ评分(P=0.02)及肺/升比值(P=0.012)差异有统计学意义。所有患者的肺/升比值的ROC曲线下面积为0.894,Cut-off值为0.98。结论APACHE-Ⅱ评分、CT中肺动脉干/升主动脉直径比值是慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者进行有创-无创序贯通气治疗失败的独立危险因素,肺/升比值0.98的患者失败率更高。
【图文】：

针对Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多变ｉ：回归有显箸差异的Ａｐａｃｈｅｌｌ评分和肺／升比值，在逡逑全部患者中制作Ｒ０Ｃ曲线，根据Ｒ０Ｃ曲线分析Ｃｕｔ－ｏｆｆ值。Ａｐａｃｈｅｌｌ评分的逡逑ＲＯＣ曲线下面积为０．６８６，肺／升比值的ＲＯＣ曲线下面积为０．８９４邋（图１）。根逡逑据Ｒ０Ｃ曲线筛选的肺／升比值最佳Ｃｕｔ－ｏｆｆ值为０．邋９８，而Ａｐａｃｈｅｌｌ评分曲线下逡逑面枳较小，准确性欠佳（表３）。逡逑＇１逦Ｊ逡逑ｍ逦／逡逑Ｉ邋ｚ逡逑０邋４－邋ｙ逡逑０．２－逡逑0．0－逦，，逦！逦Ｊ逦１逦逡逑０．０逦０．２逦０．４逦０．６逦０．８逦１．０逡逑１邋？特异度逡逑图１全部６４例患者的ＡＰＡＣＨＥ－ＩＩ评分和肺／升比值的ＲＯＣ曲线逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.9;R563.8

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本文编号：2665502