和肽素、C-反应蛋白、降钙素原早期动态监测在脓毒症的应用价值研究

发布时间：2020-08-31 18:08

　　目的：通过测定进入ICU的脓毒症患者入院时、入院24小时、入院48小时、入院72小时的血浆和肽素、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）浓度水平，以及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ），探讨和肽素、C-反应蛋白、降钙素原早期动态监测在脓毒症的应用价值研究。方法：选取2012年5月－2012年12月期间收治在我院急诊ICU病房的41例脓毒症患者为研究对象。在24小时内对这些患者进行APACHEⅡ评分，并于入院时、入院24小时、入院48小时、入院72小时分别测定血浆和肽素的水平、CRP的水平、PCT的水平；根据APACHEⅡ评分高低分为三组：Ⅰ组为㩳15分（9例），Ⅱ组为15~24分（8例），Ⅲ组为≥25分（24例）；又根据28天内患者是否死亡分为死亡组（26例）与存活组（15例）。应用统计学方法比较各组患者的血浆和肽素水平、CRP水平、PCT水平的差异，并进行相关分析。结果： ⑴41例脓毒症患者不同评分组的死亡率随着APACHEⅡ评分的升高而增高，分别为11.1%、62.5%、83.3%。 ⑵采用Spearman相关分析法对不同时间点检测的和肽素水平、CRP水平、PCT水平分别与APACHEⅡ评分做相关性分析发现：不同时间点的和肽素水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.997、0.993、0.968、0.952，P值均0.01）；不同时间点的CRP水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.948、0.887、0.808、0.807，p值均0.01）；不同时间点的PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为0.999、0.998、0.956、0.881，p值均0.01）。 ⑶按α=0.05检验标准，采用多样本均数间的多重比较的q检验分析发现：①不同时间点三组的血清和肽素水平随着APACHEⅡ评分的升高均升高，经多样本均数比较发现：Ⅰ、Ⅱ组比较，P均0.05,差异均无统计学意义；Ⅰ、Ⅲ组比较，P均0.05，差异均有统计学意义；Ⅱ、Ⅲ组比较，P均0.05，差异均有统计学意义。②不同时间点三组血清CRP水平随着APACHEⅡ评分升高均升高，经多样本均数间每两个均数比较发现：入院时不同组间两两比较，P均0.05，差异均无统计学意义；而入院24h、48h、72h，Ⅰ、Ⅲ组比较，P均0.05，差异有统计学意义；Ⅱ、Ⅲ组比较，P均0.05，差异有统计学意义；在入院24h、72h，Ⅰ、Ⅱ组比较，P均0.05，差异均无统计学意义；在入院48h，Ⅰ、Ⅱ组比较，P0.05，差异均有统计学意义。③不同时间点三组血清PCT水平随着APACHEⅡ评分升高均升高，Ⅰ、Ⅱ组比较，P均0.05,差异均有统计学意义；Ⅰ、Ⅲ组比较，P均0.05，差异均有统计学意义；Ⅱ、Ⅲ组比较，P均0.05，差异均有统计学意义。 ⑷采用成组设计的两样本比较的t检验分析发现：脓毒症患者死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组，差异有统计学意义（t=6.760，p0.01）；不同时间点检测的血浆和肽素水平，死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（t入院时=6.158，t入院24时=6.283，t入院48时=6.998，t入院72时=6.844，p均0.01）；不同时间点检测的CRP水平，死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（t入院时=6.863，t入院24时=6.413，t入院48时=4.987，t入院72时=4.457，p均0.01）；不同时间点检测的PCT水平，死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（t入院时=6.869，t入院24时=5.575，t入院48时=6.589，t入院72时=6.114，p均0.01）。 ⑸对ICU脓毒症患者死亡行多因素logistic分析，结果表明：在年龄、性别、APACHEⅡ评分及入院时、入院24小时、入院48小时、入院72小时的和肽素、CRP、PCT水平诸因素中，对死亡有显著的变量是APACHEⅡ评分、入院72小时和肽素水平、入院48小时CRP水平、入院24小时PCT水平。P值分别为(PAPACHEⅡ=0.000，Pcopeptin=0.002，PCRP=0.002，PPCT=0.002)。结论： ⒈在本实验的研究中发现血浆和肽素水平、CRP水平、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关，可作为评估脓毒症患者病情严重程度及判断预后的良好指标。 ⒉动态监测血浆和肽素水平、CRP水平、PCT水平可能比单一检测更有意义，有助于发现病情的转折。 ⒊相比于APACHEⅡ数据采集困难，血浆和肽素、CRP、PCT检测更快捷、简单、易重复的特点，可作为评估脓毒症患者病情严重程度的早期、敏感指标。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R459.7

【参考文献】