慢加急性肝衰竭预后的回顾性临床研究

发布时间：2017-04-13 03:21

  本文关键词：慢加急性肝衰竭预后的回顾性临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨影响慢加急性肝衰竭患者短期预后的独立危险因素；评价CTP、 MELD、MELD-Na及SOFA评分系统在预测慢加急性肝衰竭患者短期预后方面的价值；评价人工肝治疗对各期慢加急性肝衰竭患者预后的影响；评价核苷类似物抗病毒治疗对乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者预后的影响。 方法回顾性分析2005年5月至2011年5月于天津市第三中心医院住院的362例慢加急性肝衰竭患者的病历资料,并了解三个月内的病死率。采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,采用Logistic回归分析筛选出影响预后的独立危险因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估CTP、MELD、MELD-Na, SOFA评分的预测能力；生存分析采用Kaplan-Meier法,组间生存率比较采用Log-rank检验,评价人工肝治疗及抗病毒治疗对各期患者预后的影响。 结果1.362例慢加急性肝衰竭患者195例患者在三个月内死亡,死亡率为53.8%。2.经Logistic回归分析发现,年龄50岁、TBil、PTA、WBC、血钠、SOFA评分、存在肝硬化基础、上消化道出血及肝性脑病是影响预后的独立危险因素。3.应用ROC曲线评估CTP、MELD、MELD-Na和SOFA评分的预测能力,发现SOFA评分系统的AUC为0.818,显著高于CTP评分(0.707)、MELD评分(0.737)及MELD-Na评分(0.747),差异有统计学意义(P0.05)；而CTP、 MELD、MELD-Na三评分之间两两比较未见显著性差异(P0.05)。4.慢加急性肝衰竭早期、中期使用人工肝治疗患者死亡率分别为27.1和35.4%,相比于未使用人工肝治疗的对照组(46.4%和55.3%),差异有统计学意义(P0.05),而晚期人工肝治疗组死亡率65.1%与对照组70.2%,相比未见显著性差异(P0.05)。5.乙肝相关性慢加急性肝衰竭中期使用核苷类似物抗病毒治疗患者死亡率为31.0%,相比于未使用抗病毒治疗的对照组(62.5%),差异有统计学意义(P0.05),而早期、晚期抗病毒治疗组死亡率分别21.0%和68.8%与对照组(29.1%和68.4%)相比均未见显著性差异(P0.05). 结论1.年龄50岁、TBil、PTA、WBC、血钠、SOFA评分、存在肝硬化基础、上消化道出血及肝性脑病是慢加急性肝衰竭患者短期预后的独立危险因素。2.CTP、MELD、MELD-Na和SOFA评分均可预测我国慢加急性肝衰竭患者的短期预后,以SOFA评分系统的诊断价值最高。3.人工肝治疗可以降低早期及中期慢加急性肝衰竭患者的死亡率。4.核苷类似物抗病毒治疗可以降低中期乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者的死亡率。
【关键词】：慢加急性肝衰竭 预后logistic回归 SOFA评分 人工肝治疗 抗病毒治疗
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R575.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-13
• 研究现状、成果12
• 研究目的、方法12-13
• 1.1 对象和方法13-16
• 1.1.1 研究对象13
• 1.1.2 观察指标及评分13-15
• 1.1.3 慢加急性肝衰竭的定义及分期15
• 1.1.4 并发症诊断标准15-16
• 1.1.5 统计学方法16
• 1.2 结果16-28
• 1.2.1 一般情况16-17
• 1.2.2 两组特征比较及影响预后的独立危险因素17-19
• 1.2.3 四种评分系统的预后评估价值19-22
• 1.2.4 人工肝治疗对不同分期慢加急肝衰竭患者生存率的影响22-25
• 1.2.5 抗病毒治疗对不同分期乙肝相关慢加急肝衰竭患者生存率的影响25-28
• 1.3 讨论28-33
• 1.3.1 影响预后的独立危险因素的讨论28-29
• 1.3.2 四种评分系统的预后评估价值的讨论29-31
• 1.3.3 人工肝治疗对不同分期生存率影响的讨论31
• 1.3.4 抗病毒治疗对不同分期患者生存率影响的讨论31-33
• 结论33-34
• 参考文献34-37
• 发表论文和参加科研情况说明37-38
• 综述38-58
• 综述参考文献51-58
• 致谢58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 汤伟亮;赵钢德;董志霞;项晓刚;王晖;周惠娟;桂红莲;郭斯敏;庄焱;谢青;;肝衰竭预后危险因素及预后模型建立的研究[J];传染病信息;2011年03期

2 张耀;郑莎;周吉军;王宇明;;拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭疗效的Meta分析[J];第三军医大学学报;2008年09期

3 唐长华;李志彬;刘芳;徐德翠;;四种评分模型对慢性重型乙型肝炎患者短期预后的比较[J];临床肝胆病杂志;2010年06期

4 盖洪鹏;纪民;邹春毅;;MELD评分与CTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的价值研究[J];生物医学工程与临床;2006年02期

5 高艳颖;韩涛;阚志超;;MELD-Na、MELD及Child-Pugh评分系统预测人工肝治疗的肝衰竭预后价值的探讨[J];天津医药;2009年07期

6 陈学兵;朱霞;唐红;;终末期肝病3种评分体系对急性肝衰竭患者预后的评估[J];世界华人消化杂志;2011年08期

7 汤伟亮;赵钢德;董志霞;项晓刚;王晖;周惠娟;桂红莲;郭斯敏;庄焱;谢青;;乙型肝炎相关肝功能衰竭患者预后危险因素及预后模型建立[J];肝脏;2011年05期

8 俞凤,赵良,管军,许永华,杨兴易,陈德昌,林兆奋,单红卫,马钧,郭昌星,李文放,刘军英;SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用[J];中国危重病急救医学;2002年08期

9 单晶,徐瑞平,丁小君,王慧芬,林伟,马兵,董培玲,张斌,丁惠国;重型病毒性肝炎患者预后模型的临床应用分析[J];中国危重病急救医学;2005年10期

10 纪辉;匡玉庭;黄燕;;脾切除加断流术对肝硬化上消化道出血患者预后的影响[J];江苏医药;2012年17期

  本文关键词：慢加急性肝衰竭预后的回顾性临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：302702