血糖异常的急性心肌梗死患者血清炎性因子水平与再发冠脉事件的研究

发布时间：2017-04-14 22:00

  本文关键词：血糖异常的急性心肌梗死患者血清炎性因子水平与再发冠脉事件的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景：过去的几年,全球范围内急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)的发病率和死亡率呈上升的趋势,特别是急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI),一直以来严重的威胁着人类的健康。人们近年来研究发现在急性冠脉综合症的发生和发展过程中,其实是炎症反应发挥了至关重要的作用。所以炎症反应以及炎症反应标志物及其与急性心肌梗死发生的相关性研究越来越被大家所关注。在目前看来较为一致的研究认为,冠心病患者冠脉斑块的不稳定性以及发生破裂或者出血,导致冠脉内急性血栓的形成,使得冠状动脉完全或不完全阻塞是急性心肌梗死发病的主要病理机制,所以可以认为急性心肌梗死的发生与患者自身的炎症反应致使冠脉斑块不稳定、破裂进而继发血栓形成都密切的联系。此外,血糖异常(pathoglycemia)的发生也总是伴随着冠状动脉粥样硬化性心脏病((coronary heart disease, CHD)患者的演变进展中,血糖异常的情况发生包括既有的糖尿病(Diabetes mellitus, DM)病人和有糖耐量异常(Impaired Glucose Tolerance, IGT)的病人中,可以明显增加急性心肌梗死的发病率和死亡率,越来越多的证据表明,合并基础血糖异常的冠心病患者,其冠脉斑块的稳定性远比基础血糖正常的患者更差,其自身体内的炎症性反应长期处于一种激活的状态。炎症反应中我们比较熟悉的炎症因子有超敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)和白细胞介素一6(interleukin-6, IL-6)。前期的临床实验研究中建议可以将超敏C反应蛋白作为冠心病患者的一个冠脉事件发生的独立预测因子,因为研究中指出超敏C反应蛋白对急性冠脉综合症患者的炎症进行和发展有良好的相关性。另外,白细胞介素一6也是临床中常用的血液生化指标,其与血糖异常的患者发生心血管事件的研究较少,而且结论不统一。临床中基础血糖异常的急性心肌梗死患者在接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)后的二级预防至关重要,本研究分析了急性心肌梗死合并血糖异常的患者在PCI术后随访期间的血清Hs-CRP、IL-6水平并探讨其在二级预防中与再发冠脉事件的预测作用。研究目的：1.了解急性心肌梗死患者和合并血糖异常的急性心肌梗死患者血清学的生化指标、炎性细胞因子超敏C反应蛋白、白介素-6的水平特点和差异,及其这种差异性与血糖水平的联系；2.分析血糖异常的急性心肌梗死患者行PCI术后随访期间炎性因子水平在二级预防中对再发冠脉事件的相关预测作用。研究方法：对象：本次临床研究中,我们严格按照相关的纳入和排除标准,选取兰州军区总医院入院的急性心肌梗死患者并且行冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)的病人185例,其中基础血糖异常的急性心肌梗死55例列为A组,血糖正常的急性心肌梗死患者为130例列为B组；同时选取同期于我科行冠脉造影检查提示冠脉情况无明显异常的患者50例作为研究对照组。对所有入选的研究患者进行病史资料采集、完善血液生化项目检查,并嘱咐患者出院后第1月、第3月、第6月和第12月进行门诊复查,复查内容包括心电图,心脏彩超和血液常规分析、空腹血糖、高敏感C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-L)、高密度脂蛋白(HDL-L)等,重点问询不良心血管事件的发生情况,包括再发性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死等。1.病史采集：常规采集纳入研究患者的年龄、性别、吸烟情况、高血压疾病史、糖尿病病史、血脂情况、药物治疗历史等。2.血液学生化检验：血液常规分析、空腹血糖、高敏感C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-L)、高密度脂蛋白(HDL-L)的浓度。3.统计学数据分析：对收集的数据用SPSS19.0软件处理。计量数据用均数±标准差(x±s)来表示,分类的数据用百分数比较。采用独立样本t检验分析计量数据的均数差异。使用pearson双变量相关性分析方法评价数值变量之间的关联性。分析血糖异常组血清各参数对再发冠脉事件的相关性使用多因素Logistic的回归模型来评测。定义P0.05有统计学差异。结果：1.A组和B组分别与对照组比较,血清的炎性细胞因子Hs-CRP浓度均升高。尤以A组的升高程度明显,其次是B组。A组与其余两组比较,差异存在统计学意义(PO.05)。2.A组和B组跟对照组比较,血清炎性细胞因子IL-6浓度均升高。尤以A组的升高程度明显,其次是B组。A分组与其余两组比较,差异存在统计学意义(P0.05)。3.分析再发冠脉事件的患者数据,A组与B组比较,前者的血清Hs-CRP水平明显升高,差异有统计学差异(P0.05)。4.分析再发冠脉事件的患者数据,A组与B组比较,前者的血清IL-6水平明显升高,差异有统计学差异(P0.05)5.多因素Logistic回归分析提示Hs-CRP、IL-6和LDL-L是血糖异常的急性心肌梗死组再发冠脉事件的独立危险因素。结论：1.发生急性心肌梗死的患者,其血清Hs-CRP、IL-6浓度水平在入院期间都明显升高,可以作为反应急性心肌梗死患者病情程度的预判依据。2.血糖异常的急性心肌梗死患者在PCi术后随访期间有更高的血清IL-6、Hs-CRP水平,也有更高的再发冠脉事件的风险。3.急性心肌梗死患者随访期内血清的IL-6、Hs-CRP是再发冠脉事件的独立预测因子,可以在其PCI术后的二级预防中作为参考。
【关键词】：血糖异常 急性心肌梗死 炎性因子 再发冠脉事件 二级预防
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-11
• 第一章 前言11-15
• 第二章 资料与方法15-17
• 2.1 研究对象15
• 2.1.1 入选标准15
• 2.1.2 排除标准15
• 2.2 xO究方法15-17
• 2.2.1 基线资料录入15-16
• 2.2.2 分组16
• 2.2.3 患者随访16
• 2.2.4 血液生化项目检测和炎性细胞因子的测定16
• 2.2.5 统计学处理及分析16-17
• 第三章 结果17-21
• 3.1 一般情况17
• 3.2 三组患者一般资料比较17-18
• 3.3 三组患者血清IL-6和Hs-CRP浓度比较18
• 3.4 Logistic回归分析再发冠脉事件的独立危险因素18-19
• 3.5 三组再发冠脉事件情况19
• 3.6 三组患者再发冠脉事件的炎性因子水平19-20
• 3.7 有无再发冠脉事件分组及相应炎性因子水平20-21
• 第四章 讨论21-27
• 第五章 结论27-28
• 第六章 局限性和展望28-29
• 参考文献29-33
• 文献综述33-40
• 参考文献38-40
• 英文缩略词表40-41
• 在学期间研究成果41-42
• 致谢42

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 ;The changes of Hs-CRP and WBC count after percutaneous coronary intervention in different types of coronary heart diseases[J];Journal of Nanjing Medical University;2008年04期

2 武国霞;;环磷腺苷葡胺辅助治疗缺血性心肌病心力衰竭对于特征血清标志物的影响[J];中国美容医学;2012年18期

  本文关键词：血糖异常的急性心肌梗死患者血清炎性因子水平与再发冠脉事件的研究，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：306914