早期复极综合征合并急性心肌梗死一例

发布时间：2021-03-08 00:37

　　患者男性,61岁,因心前区疼痛就诊。心电图示V₁～V₄导联J点压低伴ST段上斜形压低并T波对称高尖。心电监护示心室颤动并意识丧失时予以除颤,除颤后心电图示下壁导联、V₆导联ST段抬高,提示急性心肌梗死。急诊经冠状动脉介入治疗,提示为左回旋支闭塞,冠状动脉开通后ST段回落,V₂～V₄导联J点抬高,T波高尖;随访1个月心电图V₂～V₄导联心电图无变化,提示早期复极变异。 

【文章来源】：中国心脏起搏与心电生理杂志. 2020,34(03)

【文章页数】：2 页

【部分图文】：

术后第5天的心电图

图1A在V1～V4 导联J点压低其后伴有高尖T波,符合de winter 模式[1],提示前降支近端闭塞。但除颤后心电图图1B出现Ⅱ、Ⅲ、aVF 和V6导联ST段抬高,V1～V4 导联J点压低加重,示下壁伴左室侧(后)壁AMI,提示左旋支近端(或右冠脉中远端)闭塞,二者同时闭塞临床较为罕见。冠脉造影(图2)A示左主干-左前降支无明显改变,左回旋支近端100%闭塞(↑示)。B示支架植入后血流恢复。术后症状缓解,第5天心电图(图3):Ⅱ 、Ⅲ、 aVF、 V6 导联抬高的ST段回到等电位线,TⅡ、Ⅲ、aVF、 V6～V9倒置;V2～V4 导联J点抬高(V4可见J波),其后T波高尖。出院后随访1个月心电图(图4)V2～V4 导联J点抬高和高尖T波无变化,示早期复极变异[2]。图3 术后第5天的心电图

图3 术后第5天的心电图讨论 患者入院心电图符合de Winter 模式,冠脉造影却证实是左旋支近端闭塞,这一矛盾改变与早期复极变异影响有关。早期复极变化常在左室前侧壁或(和下壁)导联J点抬高和高尖T波伴ST段凹形抬高。当患者伴有胸痛症状时易误诊为急性冠脉综合征[3]。心电改变稳定不变与症状无关(运动心率增快可变正常)有助识别。当伴随胸痛症状出现动态变化,提示急性冠脉综合征。本例左旋支近端闭塞引起急性下壁后侧壁心肌梗死,产生指向左、后、下的ST向量,使V1～V4导联出现J点压低,早期复极使其后T波高尖,引起酷似de Winter模式心电图改变。

【参考文献】：
期刊论文
[1]胸痛左束支阻滞综合征[J]. 郭继鸿.  临床心电学杂志. 2016(03)



本文编号：3070094