急性脑梗死患者危险因素分析及血清中ox-LDL水平变化的研究

发布时间：2017-04-28 12:09

  本文关键词：急性脑梗死患者危险因素分析及血清中ox-LDL水平变化的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:脑梗死因其高发病率、高死亡率、高致残率已经成为人类主要的健康杀手之一，同时给社会和家庭带来沉重的经济负担和生活压力。脑梗死的危险因素多且复杂，包括：年龄、吸烟、性别、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等。因此及时且合理的控制脑梗死的危险因素，是脑梗死的一级预防。颅脑动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，ox-LDL在动脉粥样硬化的发生、发展及形成不稳定斑块的过程中起关键作用[1]。本文通过对110例急性脑梗死患者的相关危险因素及血清ox-LDL水平的综合分析，旨在为急性脑梗死的病情判断、估计预后、危险预测和药物治疗提供依据。 方法：本课题病例组共110例，男性58例，女性52例，年龄40-82岁，平均年龄60.64±10.73岁，均为河北医科大学第二医院神经内科2013.2-2013.11的住院病人，均是首次发病，且处于急性期（＜72小时），诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，经颅脑CT或MRI检查确诊，并且按TOAST分型法，除外心源性栓塞型脑梗死（CE）、其他原因引发的脑梗死（SOE）以及原因不明的脑梗死（SUE）。其中大动脉粥样硬化型脑梗死（LAA）57例，小动脉闭塞型脑梗死（SAO）53例。入院当天，按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，分为轻型（＜7分）41例，中型（7-15分）39例，重型（＞15分）30例。对照组为同期河北医科大学第二医院体检部健康人群30例，男性16例，女性14例，年龄40-81岁，平均年龄59.86±11.85岁。 两组病例行血、尿、便、凝血常规、生化全项检查，均已除外脑卒中病史、心房纤颤病史、不稳定心绞痛病史、半年内心肌梗死病史、下肢血管病变病史、严重肝肾疾病或恶性肿瘤、严重的感染、免疫系统疾病病史、近半月服用抗氧化药物、他汀类降脂药及激素或免疫抑制剂者。所有病例均抽取晨起空腹肘静脉血2ml，离心后留取血清，保存于-80℃冰箱内，ox-LDL采用酶联免疫吸附法检测。采取问卷调查形式详细了解所有病例的既往史、个人史、家族史以及卒中危险因素。病例组行颈部血管超声检查，其中无斑块组39例，稳定斑块组32例，不稳定斑块组39例。 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料以百分比表示，计量资料以x±S表示。计数资料采用x2检验，，计量资料确认正态分布后采用t检验或近似t检验，多组间比较采用方差分析。 结果： 1病例组和对照组急性脑梗死危险因素对比分析显示，吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、低密度胆固醇差异有统计学意义（P＜0.05），年龄、性别、酗酒史、家族史、冠心病、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、体重指数均无统计学差异（P＞0.05）。 2对照组血清ox-LDL水平高于病例组血清ox-LDL水平，且差异有显著统计学意义（P＜0.01）。对照组与LAA组、SAO组之间血清ox-LDL水平相比，LAA组、SAO组均高于对照组，LAA组高于SAO组，三者差异有统计学意义（P＜0.01），多重比较显示，任意两组总体均数比较均有统计学差异（P＜0.05）。 3依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分所分的各等级间，血清ox-LDL差异有显著统计学意义（P＜0.01）。随着NIHSS评分等级的增加，血清ox-LDL水平也逐渐增加。多重比较结果显示，中型与重型之间总体均数差异无统计学意义（P＞0.05），其余任两组间总体均数差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 4依据颈部血管超声，不稳定斑块组与稳定斑块组血清ox-LDL水平高于无斑块组，同时，不稳定斑块组血清ox-LDL水平高于稳定斑块组。不同斑块类型与无斑块组血清ox-LDL水平差异有显著统计学意义（P＜0.01）。多重比较结果显示，任意两组总体均数比较均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 吸烟史、高血压、糖尿病、低密度胆固醇与急性脑梗死的发生相关。病例组血清ox-LDL明显高于对照组，并且LAA组血清ox-LDL明显高于SAO组。NIHSS评分各等级间，血清ox-LDL有显著差异，随着NIHSS评分的升高，ox-LDL也随之升高。斑块组血清ox-LDL明显高于无斑块组，且不稳定斑块组血清ox-LDL明显高于稳定斑块组。由此我们可以推断，ox-LDL所参与的氧化应激反应与急性脑梗死的发生、发展相关，并且这种氧化应激反应主要促进LAA的形成；血清ox-LDL可反应神经功能缺损的程度；ox-LDL可影响斑块的稳定性，是斑块形成过程中的重要因子；ox-LDL可作为急性脑梗死的血清标记物之一，提示不稳定斑块的存在，并且在评估急性脑梗死的病情及预后方面有一定的临床意义。
【关键词】：氧化低密度脂蛋白 急性脑梗死 动脉粥样硬化 不稳定斑块 危险因素
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.33
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11
• 材料与方法11-14
• 结果14-16
• 附图16-18
• 附表18-21
• 讨论21-27
• 结论27-28
• 参考文献28-33
• 综述 氧化低密度脂蛋白与缺血性脑血管病关系的研究33-42
• 参考文献37-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【引证文献】

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1 张小军;血清BNP水平在心源性脑梗死与非心源性脑梗死中的变化及意义[D];浙江大学;2015年

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本文编号：332791