舌下微循环监测在脓毒症治疗中的指导意义

发布时间：2021-09-30 11:06

　　目的:证实通过监测脓毒症患者舌下微循环参数,早期识别组织灌注情况,比较常规宏观指标能更精准的进行液体治疗和应用血管活性药物,有效避免循环容量的过负荷,最终达到改善患者脏器功能的目的。方法:采用前瞻性单盲随机对照试验（RCT）方法,纳入2019年1月至2020年1月威海市中心医院ICU收治的符合脓毒症（sepsis3.0）诊断标准的患者共80例,采用随机数字表法分为常规组和微循环组,每组40例。两组均按照脓毒症治疗指南的1小时Bundle进行治疗,期间常规组以平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）≥65mmHg和乳酸（lactic acid,Lac）≤2mmol/L为目标指导复苏;而微循环组在常规组的复苏目标基础上加用舌下微循环参数微血管血流指数（microvascualr flow index,MFI）≥2.6指导复苏;所有患者舌下微循环监测均由同一名医师完成,但他不参与两组患者治疗方案的制定或者改动,微循环组患者的舌下微循环参数及时公布,而常规组患者的舌下微循环参数进行保密。记录两组患者复苏治疗不同时间节点（0h、1h、3h、24h、48h、72h）的指标... 

【文章来源】：青岛大学山东省

【文章页数】：50 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

舌下微循环图像和参数的获取2.4.3微血管血流指数(MFI)值的计算[22]

对象和方法7图1.舌下微循环图像和参数的获取2.4.3微血管血流指数(MFI)值的计算[22]将获取到的稳定图像屏幕分成四个象限，根据每个象限中总体血流情况目测给予评分(即象限中大多数的微血管的血流状况)。血流评分标准为：未灌注（absent）：评分0；间流（intermittent）：评分1；缓流（sluggish）：评分2；正常（normal）：评分3。四个象限的评分值取平均值，就得到微血管血流指数（MRIScore），MFI评分主要针对小血管（直径小于20um）给出，其他血管仅作为图像是否符合要求的参考。（见图2）图2.获取的微循环图像进行分区评价MFI值2.4.4灌注血管比例(PPV)值的获取[22]在所获取到的图像上应用软件进行操作，首先肉眼确认小血管总体长度，然后肉眼确认灌注情况，分为存在（连续流动至少20s），不存在（连续缺少流动至少20s）或间歇性（至少50％的时间没有流动）。应用软件即可得出小血管灌注比例PPV。（见

青岛大学硕士学位论文8图3）图3.灌注血管比例(PPV)值的获取2.4.5床旁超声获取心输出量床旁使用便携式超声，患者取左侧卧位，选取相控阵探头(2.8MHz)，心脏探头置于心尖五腔心切面，频谱多普勒取样容积置于主动脉瓣口处，清晰记录主动脉瓣口血流速度曲线，冻结图像，描记多普勒血流流速曲线的外轮廓线，测定速度时间积分(velocitytimeintegral，VTI)参数，应用VTI值结合患者心率计算心输出量。3.统计学方法采用SPSS22.0分析软件对实验结果进行处理。计量资料符合正态分布者用平均值±标准差（±）表示，非正态分布用中位数(四分位间距)表示。计量资料两组比较符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布采用非参数检验，不同时间点组内比较采用方差分析，计数资料的比较采用卡方检验。

【参考文献】：
期刊论文
[1]中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）[J]. 曹钰,柴艳芬,邓颖,方邦江,刘明华,卢中秋,陆一鸣,聂时南,钱传云,田英平,杨立山,姚咏明,尹文,于学忠,张新超,赵敏,赵晓东,周荣斌,朱华栋,朱曦,曾红科.  感染、炎症、修复. 2019(01)



本文编号：3415738