急性心肌梗死患者院内死亡风险列线图预测模型的构建
发布时间：2021-10-02 01:43
目的:探讨急性心肌梗死（AMI）患者院内死亡的影响因素,构建预测AMI患者院内死亡的列线图模型。方法:收集中国科学技术大学附属第一医院心内科2017-01-2018-12收治的331例行急诊冠脉介入治疗的AMI患者,按住院期间是否发生院内死亡分为院内死亡组（25例）和非院内死亡组（306例）,利用最小绝对收缩选择算子（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）回归法和多因素Logistic回归分析AMI患者院内死亡的影响因素,并建立预测AMI患者院内死亡的列线图模型。结果:LASSO回归及Logistic回归分析结果均提示,NT-proBNP、心率、随机血糖、血肌酐、中性粒细胞绝对值为AMI患者发生院内死亡的独立影响因素（P<0.05）。利用上述指标构建列线图模型,经内部验证（Bootstrap重抽样1 000次）后可知,该模型预测AMI患者院内死亡发生的曲线下面积（AUCROC）为0.927（95%CI:0.855～0.998）,灵敏度为88.00%,特异度为94.10%。结论:本研究结果显示NT-proBNP、...
【文章来源】：临床心血管病杂志. 2020,36(04)北大核心
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
39个院内死亡相关风险因素的系数惩罚图
采用Bootstrap重采样1 000次对列线图模型进行内部验证,重采样前后以列线图模型所得不同患者的院内死亡发生风险作为检验变量,患者实际院内死亡发生情况作为状态变量构建列线图预测院内死亡发生的ROC曲线及校准曲线,并计算曲线下面积(AUCROC)、预测概率与实际院内死亡发生情况的平均绝对误差(Mean absolute error,MAE),由分析结果可知,内部验证前后AUCROC值分别为0.929(95%CI:0.859～0.999)、0.927(95%CI:0.855～0.998),灵敏度均为88.00%,特异度分别为94.70%、94.10%,MAE均为0.012,提示列线图模型具有较好的区分度、校准度、灵敏度及特异度。详见表3及图3。表3 Bootstrap内部验证前后模型区分度指标比较Table 3 Model discrimination indicators 检测项目 Model Bootstrap Model ROC面积(AUC) 0.929 0.927 95%区间下限 0.859 0.855 95%区间上限 0.999 0.998 特异度 0.947 0.941 敏感度 0.880 0.880 准确度 0.942 0.936 阳性似然比 16.720 14.862 阴性似然比 0.127 0.128 诊断比值比 132.000 116.518 阳性预测值 0.579 0.550 阴性预测值 0.990 0.990
AMI是一种严重的心血管急症,院内及院外死亡率均较高,给家庭及社会带来沉重负担。在过去的几十年里,AMI的住院死亡率已大幅下降,这主要得益于早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛应用,冠心病监护病房(CCU)的设立和现代医学进步[6-8]。然而,AMI仍有较高的病死率,据统计,STEMI患者1年的病死率高达10%[9]。高鑫宇等[10]纳入257例STAMI患者,随访1年全因死亡率为9.73%。Hani等[11]调查2001年至2006年420家美国医院78 254名AMI患者在护理过程和住院死亡中的性别差异的研究中发现,未经调整的院内死亡女性高于男性(8.2%∶5.7%;P<0.000 1),但在多变量调整后,未观察到住院死亡率的性别差异(调整后的比值比OR=1.04;95%CI,0.99～1.10)。Myung等[12]研究入选1 332例AMI患者,共59例患者出现院内死亡,院内死亡率4.4%。代冰冰等[13]入选232例AMI患者,研究发现AMI患者的院内死亡率为9.9%。AMI是目前在全球范围内严重威胁人类生命和健康的重大疾病之一,发病率居高不下,尤其在中国还在不断上升并且呈年轻化趋势。随着再灌注治疗技术的发展,综合救治水平的提高,AMI的病死率有所下降,但仍是威胁全人类健康的头号杀手。因此,所有AMI患者都应尽早评估短期风险,包括院内死亡的风险预测,指导患者治疗及评估预后。3.2 AMI患者院内死亡的危险因素分析
【参考文献】：
期刊论文
[1]TIMI评分与GRACE评分对中国急性非ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值[J]. 吴超,高晓津,赵延延,杨进刚,杨跃进,许海燕,严若华,吴元,乔树宾,王杨,李卫,孙毅,金辰,春语诗. 中华心血管病杂志. 2019 (04)
[2]急性心肌梗死合并慢性肾脏病患者的临床特点分析[J]. 韩俊,苏冠华,周庆,李豫,黄欣,王祥,帅欣欣. 临床心血管病杂志. 2019(03)
[3]STEMI患者外周血FGF23、Fetuin-A与临床预后的关系[J]. 高鑫宇,彭瑜,蒋英志,赵晶,王永祥,王毅博,张钲. 临床心血管病杂志. 2018(08)
[4]急性心肌梗死患者院内死亡危险因素分析[J]. 代冰冰,何学明. 临床内科杂志. 2017 (04)
[5]高钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 张美燕,王春梅,许明正,李伟,张颖,蒋森,白建文. 临床心血管病杂志. 2017(02)
本文编号：3417757
【文章来源】：临床心血管病杂志. 2020,36(04)北大核心
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
39个院内死亡相关风险因素的系数惩罚图
采用Bootstrap重采样1 000次对列线图模型进行内部验证,重采样前后以列线图模型所得不同患者的院内死亡发生风险作为检验变量,患者实际院内死亡发生情况作为状态变量构建列线图预测院内死亡发生的ROC曲线及校准曲线,并计算曲线下面积(AUCROC)、预测概率与实际院内死亡发生情况的平均绝对误差(Mean absolute error,MAE),由分析结果可知,内部验证前后AUCROC值分别为0.929(95%CI:0.859～0.999)、0.927(95%CI:0.855～0.998),灵敏度均为88.00%,特异度分别为94.70%、94.10%,MAE均为0.012,提示列线图模型具有较好的区分度、校准度、灵敏度及特异度。详见表3及图3。表3 Bootstrap内部验证前后模型区分度指标比较Table 3 Model discrimination indicators 检测项目 Model Bootstrap Model ROC面积(AUC) 0.929 0.927 95%区间下限 0.859 0.855 95%区间上限 0.999 0.998 特异度 0.947 0.941 敏感度 0.880 0.880 准确度 0.942 0.936 阳性似然比 16.720 14.862 阴性似然比 0.127 0.128 诊断比值比 132.000 116.518 阳性预测值 0.579 0.550 阴性预测值 0.990 0.990
AMI是一种严重的心血管急症,院内及院外死亡率均较高,给家庭及社会带来沉重负担。在过去的几十年里,AMI的住院死亡率已大幅下降,这主要得益于早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛应用,冠心病监护病房(CCU)的设立和现代医学进步[6-8]。然而,AMI仍有较高的病死率,据统计,STEMI患者1年的病死率高达10%[9]。高鑫宇等[10]纳入257例STAMI患者,随访1年全因死亡率为9.73%。Hani等[11]调查2001年至2006年420家美国医院78 254名AMI患者在护理过程和住院死亡中的性别差异的研究中发现,未经调整的院内死亡女性高于男性(8.2%∶5.7%;P<0.000 1),但在多变量调整后,未观察到住院死亡率的性别差异(调整后的比值比OR=1.04;95%CI,0.99～1.10)。Myung等[12]研究入选1 332例AMI患者,共59例患者出现院内死亡,院内死亡率4.4%。代冰冰等[13]入选232例AMI患者,研究发现AMI患者的院内死亡率为9.9%。AMI是目前在全球范围内严重威胁人类生命和健康的重大疾病之一,发病率居高不下,尤其在中国还在不断上升并且呈年轻化趋势。随着再灌注治疗技术的发展,综合救治水平的提高,AMI的病死率有所下降,但仍是威胁全人类健康的头号杀手。因此,所有AMI患者都应尽早评估短期风险,包括院内死亡的风险预测,指导患者治疗及评估预后。3.2 AMI患者院内死亡的危险因素分析
【参考文献】：
期刊论文
[1]TIMI评分与GRACE评分对中国急性非ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值[J]. 吴超,高晓津,赵延延,杨进刚,杨跃进,许海燕,严若华,吴元,乔树宾,王杨,李卫,孙毅,金辰,春语诗. 中华心血管病杂志. 2019 (04)
[2]急性心肌梗死合并慢性肾脏病患者的临床特点分析[J]. 韩俊,苏冠华,周庆,李豫,黄欣,王祥,帅欣欣. 临床心血管病杂志. 2019(03)
[3]STEMI患者外周血FGF23、Fetuin-A与临床预后的关系[J]. 高鑫宇,彭瑜,蒋英志,赵晶,王永祥,王毅博,张钲. 临床心血管病杂志. 2018(08)
[4]急性心肌梗死患者院内死亡危险因素分析[J]. 代冰冰,何学明. 临床内科杂志. 2017 (04)
[5]高钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 张美燕,王春梅,许明正,李伟,张颖,蒋森,白建文. 临床心血管病杂志. 2017(02)
本文编号：3417757
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