自发性冠状动脉壁内血肿致急性心肌梗死诊治1例

发布时间：2021-11-19 12:22

　　<正>临床资料患者,女,58岁。因"突发性持续性胸痛1h"就诊,既往有高血压史,无吸烟、肥胖、糖尿病史,无早发冠状动脉（冠脉）疾病家族史。查体:心率79次/min,血压150/80 mmHg。心电图示:Ⅲ、aVF、V1导联异常Q波（图1）;心肌酶谱cTnI:3.27 ng/ml。诊断:急性冠脉综合征（ACS）。急诊冠脉造影示:左前降支中远段较长的腔内狭窄,其余冠状动脉光滑未见异常（图2①）。血管内超声（IVUS）证明左前降支狭窄是由于 

【文章来源】：介入放射学杂志. 2016,25(06)北大核心CSCD

【文章页数】：2 页

【部分图文】：

入院时心电图

?9次/min，血压150/80mmHg。心电图示:Ⅲ、aVF、V1导联异常Q波(图1);心肌酶谱cTnI:3．27ng/ml。诊断:急性冠脉综合征(ACS)。急诊冠脉造影示:左前降支中远段较长的腔内狭窄，其余冠状动脉光滑未见异常(图2①)。血管内超声(IVUS)证明左前降支狭窄是由于冠状动脉壁内血肿所致，未见夹层破口及斑块征象(图2②)。考虑到患者血流动力学稳定、无持续心肌缺血症状，因此未行球囊扩张或支架植入，药物保守治疗10d后患者好转出院。随访2个月，患者一般情况良好，无胸痛发作。复查冠脉造影评估冠脉损伤程度:壁内血肿已完全吸收消失(图3)。心电图示:Ⅲ、aVF、V1导联异常Q波图1入院时心电图①造影示:左前降支中远段广泛均匀地狭窄(箭头所示)，其余冠状动脉光滑未见异常;②IVUS示:冠状动脉壁内血肿新月型暗区(箭头所示)，血肿将中膜撕开，挤压内膜及管腔，未见夹层破口及斑块征象。图2第1次冠脉造影图像和IVUS图像①造影示:左前降支中远段轻度狭窄，狭窄程度较前明显减轻;②IVUS示:冠状动脉壁内血肿已吸收图3复查时冠脉造影图像和IVUS图像讨论冠脉壁内血肿是导致ACS的一种少见病因，血肿发生在管壁中膜和外膜之间并可引起冠状动脉急性闭塞。少数患者可能会出现ACS甚至心源性猝死。确切的病理生理学机制尚不清楚，有研究认为它是由于血管管壁滋养血管破裂导致血液在管壁内积聚形成血肿［1-2］。围生期女性、外伤、血管炎、高血压、滥用毒品是冠状动脉壁内血肿的高危因素［3-4］。冠脉造影对壁内血肿的检出率较低，壁内血肿可仅仅表现为弥漫的冠脉腔内狭窄。IVUS能提供冠状血管层的图像，其多峰性成像可以帮助准确诊断和评估冠脉壁内血肿的程度和其他非典型的冠脉疾病［5］。冠脉壁内血肿的治疗取决于累及的血管和远端冠脉的血流动

临床资料患者，女，58岁。因“突发性持续性胸痛1h”就诊，既往有高血压史，无吸烟、肥胖、糖尿病史，无早发冠状动脉(冠脉)疾病家族史。查体:心率79次/min，血压150/80mmHg。心电图示:Ⅲ、aVF、V1导联异常Q波(图1);心肌酶谱cTnI:3．27ng/ml。诊断:急性冠脉综合征(ACS)。急诊冠脉造影示:左前降支中远段较长的腔内狭窄，其余冠状动脉光滑未见异常(图2①)。血管内超声(IVUS)证明左前降支狭窄是由于冠状动脉壁内血肿所致，未见夹层破口及斑块征象(图2②)。考虑到患者血流动力学稳定、无持续心肌缺血症状，因此未行球囊扩张或支架植入，药物保守治疗10d后患者好转出院。随访2个月，患者一般情况良好，无胸痛发作。复查冠脉造影评估冠脉损伤程度:壁内血肿已完全吸收消失(图3)。心电图示:Ⅲ、aVF、V1导联异常Q波图1入院时心电图①造影示:左前降支中远段广泛均匀地狭窄(箭头所示)，其余冠状动脉光滑未见异常;②IVUS示:冠状动脉壁内血肿新月型暗区(箭头所示)，血肿将中膜撕开，挤压内膜及管腔，未见夹层破口及斑块征象。图2第1次冠脉造影图像和IVUS图像①造影示:左前降支中远段轻度狭窄，狭窄程度较前明显减轻;②IVUS示:冠状动脉壁内血肿已吸收图3复查时冠脉造影图像和IVUS图像讨论冠脉壁内血肿是导致ACS的一种少见病因，血肿发生在管壁中膜和外膜之间并可引起冠状动脉急性闭塞。少数患者可能会出现ACS甚至心源性猝死。确切的病理生理学机制尚不清楚，有研究认为它是由于血管管壁滋养血管破裂导致血液在管壁内积聚形成血肿［1-2］。围生期女性、外伤、血管炎、高血压、滥用毒品是冠状动脉壁内血肿的高危因素［3-4］。冠脉造影对壁内血肿的检出率较低，壁内血肿可仅仅表现为弥漫的冠脉腔内狭窄。IVUS能提供冠状血管层的图像，?


本文编号：3505031