2支冠状动脉同时急性闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死诊治经验

发布时间：2021-12-10 06:21

　　本研究主要探讨2支冠状动脉同时急性闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死的诊治要点。回顾性分析2016年11月-2017年12月我院连续诊治的3例前降支和右冠同时急性闭塞患者的诊治经过,总结其临床症状、心电图表现、造影特点和急诊PCI手术策略与预后关系。第1例患者先处理右冠,后处理前降支,前降支支架后出现致死性无复流;第2例患者先处理右冠,出现致死性再灌注性心律失常;第3例患者先处理前降支,后处理右冠,没有出现并发症,1年随访无心脏主要不良事件。前降支和右冠同时急性闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死,避免先处理更容易出现严重再灌注损伤反应的右冠,有可能提高成功率。 

【文章来源】：临床心血管病杂志. 2020,36(03)北大核心

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

例1患者心电图和冠脉造影图片

本研究病例1的患者为中年男性,心肌总缺血时间超过12 h,入院时血压偏低,造影时就出现明显波动,提升循环处于崩溃边缘,急需IABP或者ECMO器械支持下做血运重建,但是IABP被占用,无法提供器械支持,右冠的急性闭塞与血管痉挛和大量血栓有关,固定狭窄可能并不严重,左冠的初始造影质量不高,以为是前降支急性完全闭塞,指引导管到位后的高质量造影显示前降支近段严重狭窄,前向血流TIMI 2级,可能与近段固定性严重狭窄有关,与90/60 mmHg左右的主动脉灌注压明显不足的关系也很大。是否植入支架面临两难,不植入支架,狭窄不能解除,血流难以改善,植入支架在主动脉压力不足和心功能明显受损的情况下很容易出现慢血流,一旦出现慢血流,本来处于心血管崩溃边缘的心脏将无可救药。尽量少预扩张和后扩张,可能减少慢血流的发生。术者选择直接支架植入,3.5 mm×33 mm,10 atm×5 s释放,但仍然出现了慢复流,循环崩溃,迅速死亡。死亡原因与总缺血时间过长,病变累及范围太大,没有器械循环支持有关。严重的右冠痉挛伴随大量血栓形成是确定的,前降支近段有可能是严重的狭窄,也可能伴随痉挛,在低血压状态下,无论是否植入支架可能都难以救治成功。图3 例3患者的心电图和冠脉造影图片

图2 例2患者的心电图和冠脉造影图片病例2的老年女性,缺血时间4 h左右,前降支和右冠同时急性闭塞,术者选择首先开通右冠,导丝过后出现前向血流接近TIMI 3级,局部严重狭窄,球囊扩张后狭窄减轻,血流改善明显,但是患者出现严重的再灌注性心律失常,由于前降支和右冠同时闭塞,患者同样处于心血管崩溃边缘,很快患者就死亡。粗大的右冠开通后很容易出现恶性再灌注性心律失常。对于处于濒死边缘的急性心肌梗死患者来说,PCI治疗过程中出现的任何一种并发症,都可能引发循环崩溃。

【参考文献】：
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本文编号：3532065