顺应性，氧合，呼吸频率，呼吸用力（CORE）指数预测ICU患者脱机的临床研究

发布时间：2017-05-11 23:03

  本文关键词：顺应性，氧合，呼吸频率，呼吸用力（CORE）指数预测ICU患者脱机的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：在临床实践过程中，判断机械通气的ICU患者是否能够耐受呼吸机的撤离是非常困难的。脱机拔管失败通常和高死亡率，延迟机械通气，延长住ICU时间和住院时间，需要长期接受监护设备支持直接相关。有研究表明，使用脱机指标来预测脱机可以有效预防错误的脱机拔管。传统上的脱机指标，包括潮气量（V_T），呼吸频率（f），分钟通气量，肺活量，最大吸气压（P_(Imax)）等。但是，这些参数用来单独预测脱机的准确性并不高。为了提高预测的准确性，临床医师把单一的参数整合成综合的脱机参数，其中呼吸浅快指数（RSBI，f/V_T）是用于预测脱机最广泛的脱机指标。但是研究显示RSBI对于脱机预后的预测精确性仍然不高。近几年，多个综合脱机指标被开发出来，包括顺应性，呼吸频率，氧合，压力（CROP）指数，顺应性，氧合，呼吸频率，呼吸用力（CORE）指数，综合脱机指数（IWI）等。CROP指数的公式为： CROP=[C_(dyn)×P_(Imax)×(P_(aO_2)/P_(AO_2))]/f 在这个公式中C_(dyn)是动态顺应性，P_(Imax)是最大吸气压力，P_(AO_2)是肺泡氧分压，f是呼吸频率。CROP指数作为独立的预测指标有较高的特异性。另有研究发现气道闭合压（P_(0.1)）对于指导脱机具有很高的敏感性和特异性。基于此Delisle等在CROP指数基础上设计了CORE指数： CORE=[C_(dyn)×（P_(Imax)/P_(0.1)）×(P_(aO_2)/P_(AO_2))]/f 并发现CORE指数是目前预测脱机最精确的指标。但是，他们没有对于不同自主呼吸试验（SBT）模式下，CORE指标预测脱机准确性进一步进行比较研究。 目的：观察比较应用低水平压力支持通气(PSV)方法和T管试验法（T-piece）进行SBT试验时，CORE指数和RSBI对脱机预后的预测价值。 方法：本研究起止时间为2012年4月-2012年12月，共纳入了70名机械通气时间大于72小时的患者。当患者呼吸衰竭的原因好转或消除，并满足脱机标准，可以进入脱机程序。两组患者随机分为低水平PSV组和T管试验组进行SBT试验。SBT试验的持续时间为120分钟，在SBT试验前测量并记录每组患者的一般脱机参数，包括P_(0.1)，P_(Imax), C_(dyn)，V_T，f等，并计算CORE指数和RSBI值。采用SPSS13.0软件进行一般统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。通过MedCalc11.4.2.0软件计算受试者曲线下面积（AUC）来评价两组间变量的差异。根据ROC曲线获得CORE指数和RSBI的阈值，敏感性，特异性，阴性预测值，阳性预测值，阴性似然比，阳性似然比。 结果： 1低水平PSV组和T管试验组患者的平均年龄分别为70.46±9.74，65.63±12.36，p=0.074,平均APACHEⅡ评分别为18.00±6.03，18.69±3.92，p=0.575，平均机械通气时间分别为146.77±86.91，129.91±52.16，p=0.251。两组间的平均年龄，APACHEⅡ评分，机械通气时间均没有统计学差异。低水平PSV组入选了女性患者3人，T管试验法组11人，p=0.251，两组间存在统计学差异。 2总共有42例患者成功通过SBT试验脱机，28例患者没有通过SBT试验而脱机失败，患者整体脱机成功率为60%，其中低水平PSV组为54.29%，T管试验法组为65.71%，p=0.329，两组比较无明显差异。 3低水平PSV组和T管试验法组患者的平均P_(0.1)值分别为3.011±0.90，3.65±0.87，p=0.004,平均P_(Imax)值分别为25.37±4.33，28.74±3.61，p=0.001，平均f值为24.97±3.28，25.11±3.12，p=0.852，平均V_T值分别为375.31±86.93，404.05±90.48，p=0.180，平均P_(aO_2)值分别为91.95±29.37，89.31±24.32，p=0.683，平均PaCO_2值分别为37.13±5.44，38.32±8.32，p=0.480。两组间P_(0.1)值，P_(Imax)值有统计学差异。两组间f，V_T，P_(aO_2)，PaCO_2值均无统计学意义。 4在低水平PSV组中，CORE指数和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.901(95%可信区间=0.752-0.976)，0.880(95%可信区间=0.725-0.965)，，两组比较无显著差异，p=0.737。CORE指数阈值6.07，敏感性0.947，特异性0.812，阳性预测值0.857，阴性预测值0.929，阳性似然比5.05，阴性似然比0.065。RSBI阈值67，敏感性0.842，特异性0.812，阳性预测值0.842，阴性预测值0.812，阳性似然比4.49，阴性似然比0.19。 5在T管试验法组中，CORE指数和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.848(95%可信区间=0.686-0.946)，0.882(95%可信区间=0.656-0.930)，两组比较无显著差异，p=0.605。CORE指数的阈值4.59，敏感性0.913，特异性0.833，阳性预测值0.913，阴性预测值0.833，阳性似然比5.48，阴性似然比0.10。RSBI的阈值70，敏感性0.913，特异性0.667，阳性预测值0.840，阴性预测值0.800，阳性似然比2.74，阴性似然比0.13。 6在所有患者中，CORE指数和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.867(95%可信区间=0.765-0.936)，0.850(95%可信区间=0.745-0.924)，两组比较无显著差异，p=0.694。CORE指数的阈值4.59，敏感性0.952，特异性0.750，阳性预测值0.857，阴性预测值0.929，阳性似然比3.81，阴性似然比0.063，RSBI阈值70，敏感性0.881，特异性0.750，阳性预测值0.842，阴性预测值0.812，阳性似然比3.52，阴性似然比0.16。 结论： 1采用低水平PSV法和T管试验法进行脱机，脱机成功率没有差别。 2低水平PSV组CORE指数和RSBI对预测脱机无显著性差异，均是准确预测脱机成功的预测指标。 3T管试验组CORE指数和RSBI对预测脱机无显著性差异，均是准确预测脱机成功的预测指标。 4低水平PSV组及T管试验组两组合计后，CORE指数和RSBI对预测脱机无显著性差异，均是准确预测脱机成功的预测指标。
【关键词】：机械通气 自主呼吸试验(SBT) 脱机 呼吸浅快指数（RSBI） 顺应性 氧合 呼吸频率 呼吸用力（CORE）指数
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-18
• 附图18-20
• 附表20-23
• 讨论23-28
• 结论28
• 参考文献28-34
• 综述 机械通气撤离的最新进展34-47
• 参考文献40-47
• 致谢47-48
• 个人简历48

【共引文献】

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本文编号：358230