肺部超声检查在呼吸困难原因鉴别及心衰患者心功能评价价值

发布时间：2017-05-14 03:03

  本文关键词：肺部超声检查在呼吸困难原因鉴别及心衰患者心功能评价价值，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨肺部超声检查(LUS)变化对于呼吸困难鉴别诊断的临床意义以及对心力衰竭患者心功能评价的应用价值。 方法：以2012年11月～2014年1月天津医科大学总医院急诊医学科收治的88例呼吸困难患者为研究对象,所有病例均排除肺部肿瘤、间质性肺病、肾功能不全等疾病。所有患者入院后6h内行肺部超声检查,记录彗星尾征(ULCs)·即B线条数,根据检查结果分为彗星尾征阳性(ULCs条数5条[1])组(A组,52例)和彗星尾征阴性组(ULCs条数≤5条)(B组,36例),根据B线的特征,将A组患者分为B7(B线间距7±lmm)线组(A1组,21例)和B3(B线间距3±lmm)线组(A2组,31例)。比较A组及其亚组与B组的疾病分布情况,分析各组疾病肺部超声检查改变的病理生理学基础。将本次收录的88例患者中有心脏病史并在本次研究中排除肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后剩余的36例患者按NYHA分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,另选取10例NYHA分级为Ⅰ级的住院患者(排除肺部肿瘤、间质性肺病、肺炎、肾功能不全等疾病)作为Ⅰ组。对4组行超声心动图检查测量EF值、E/Ea值、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、肺动脉收缩压(SPAP),并测定静脉血N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP),比较各组ULCs数目、EF值、E/Ea值、LAD、LVEDD、 SPAP和NT-proBNP,并分析ULCs数目与EF值、E/Ea值、LAD、LVEDD、 SPAP及NT-proBNP间的相关性。 结果：ULCs阳性组每名患者所需检查时间为3-5分钟,平均所需检查时间小于4分钟；ULC阴性组每名患者所需检查时间1-3分钟,平均时间小于2分钟。A组疾病分布为：急性心肌梗死21例(40.38%)、肺炎11例(21.15%)、 急性性肌炎10例(19.23%)、心包填塞2例(3.85%)、扩张型心肌病1例(1.92%)、肥厚型梗阻性心肌病1例(1.92%)、围生期心肌病2例(3.85%)、ARDS3例(5.77%)、主动脉夹层1例(1.92%)。其中B3线组包括急性心肌梗死10例(32.26%)、心包填塞2例(6.45%)、急性心肌炎4例(12.90%)、围生期心肌病1例(3.23%)、肺炎11例(35.48%)、ARDS3例(9.68%)；B7线组包括急性心肌梗死11例(52.38%)、急性心肌炎6例(28.57%)、围生期心肌病1例(4.76%)、扩张型心肌病1例(4.76%)、肥厚型梗阻性心肌病1例(4.76%)、主动脉夹层1例(4.76%)。B组疾病分布为：COPD急性加重13例(36.11%)、哮喘9例(25.00%)、COPD5例(13.89%)、肺栓塞4例(11.11%)、气胸3例(8.33%)、癔症2例(5.56%)。 心功能不全患者Ⅰ～Ⅳ组ULCs数目(中位数)分别为：Ⅰ组8.5条、Ⅱ组19条、Ⅲ组25.5条、Ⅳ组33条,各组间比较均有统计学意义(p0.05)；NT-proBNP水平(中位数)分别为：Ⅰ组338pg/mh、Ⅱ组1062pg/ml、Ⅲ组1981pg/ml、Ⅳ组3548pg/ml,各组间比较均有统计学意义(p0.05); LAD内径分别为：Ⅰ组(33.90±2.23)mm、Ⅱ组(32.00±4.00)mm、Ⅲ组(33.33±3.37)mm、Ⅳ组(34.64±4.34)mm,各组间比较均无统计学意义(p0.05);LVEDD内径分别为：Ⅰ组(49.10±5.70)mm、Ⅱ组(51.00±5.35)mm、Ⅲ组(49.33±4.79)mm、Ⅳ组(52.88±4.94)mm,各组间比较均无统计学意义(p0.05)；EF值分别为：Ⅰ组0.42±0.12、Ⅱ组0.40±0.25、Ⅲ组0.38±0.06、Ⅳ组0.35±0.49,其中Ⅰ组与Ⅳ组间比较,Ⅱ组与Ⅳ组间比较有统计学意义(p0.05),其余各组间比较均无统计学意义(p0.05)；E/Ea值分别为：Ⅰ组8.60±4.83、Ⅱ组9.80±3.12、Ⅲ组11.93±2.83、Ⅳ组12.24±3.14,除Ⅰ组与Ⅳ组间比较有统计学意义(p0.05)外,其余各组间比较均无统计学意义(p0.05)；SPAP值分别为：Ⅰ组(31.50±3.81)mmHg、Ⅱ组(41.29±9.27)mmHg、Ⅲ组(39.67±8.09)mmHg、Ⅳ组(44.53±9.84)mmHg,其中Ⅰ组与Ⅱ组间比较,Ⅰ组与Ⅱ组间比较,Ⅰ组与Ⅳ组间比较有统计学意义(p0.05),其余各组间比较均无统计学意义(p0.05)。心功能不全患者ULCs数目与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.516,p0.05)、与EF值呈负相关(r=-0.326,p0.05)、与E/Ea值呈正相关(r=0.443,p0.05)、与SPAP呈正相关(r=0.495,p0.05)正相关、与LAD及LVEDD无明显相关性(p0.05)。 结论： 1.LUS检查ULCs阳性可对呼吸困难做出初步的鉴别诊断。 呼吸困难患者中心源性呼吸困难患者、ARDS患者以及肺炎患者LUS检查可见明显ULCso ULCs分布形式为：引起肺泡及肺间质弥漫性病变的疾病,其下肺ULCs数目高于上肺,而左右肺分布无明显差别,如心源性呼吸困难、ARDS等；引起肺泡及肺间质局限性病变的疾病,ULCs局限于病变处,如肺炎等。 2.LUS检查ULCs阴性无排除诊断意义。 ULCs阴性说明无肺泡及肺间质水肿或增厚,而后者只是特定疾病发展过程中某一阶段的病理生理特点,因此ULCs的阳性诊断效能高于阴性诊断。 3.LUS检查可用于评价心血管疾病患者心功能状态。 对于心血管疾病患者,ULCs数目与NYHA心功能分级级别、NT-proBNP、E/Ea值及SPAP值呈正相关,与EF值呈负相关。 4.LUS检查过程所需时间短,检查结果及时可得；其操作相对简单,图像简单易懂,非常适用于急诊及ICU对呼吸困难的初步判断和心功能评价。
【关键词】：急性呼吸困难 心功能不全 肺部超声检查 肺部超声彗星尾征
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7;R445.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• ~.略语/符号说明12-13
• 前言13-15
• 研究现状及成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、对象和方法15-17
• 1.1 研究对象15
• 1.1.1 病例和分组15
• 1.1.2 NYHA分级15
• 1.2 研究方法15-17
• 1.2.1 LUS15-16
• 1.2.2 超声心动图检查16
• 1.2.3 NT-proBNP水平测定16
• 1.2.4 统计方法16-17
• 二、结果17-29
• 2.1 疾病分布17-19
• 2.2 A组与B组患者临床资料比较19-20
• 2.3 LUS改变20-21
• 2.4 心脏病患者临床资料比较21-24
• 2.4.1 Ⅰ组与Ⅱ组患者临床资料比较21-22
• 2.4.2 Ⅱ组与Ⅲ组患者临床资料比较22
• 2.4.3 Ⅲ组与Ⅳ组患者临床资料比较22-23
• 2.4.4 Ⅰ组与Ⅲ组患者临床资料比较23
• 2.4.5 Ⅰ组与Ⅳ组患者临床资料比较23-24
• 2.4.6 Ⅱ组与Ⅳ组患者临床资料比较24
• 2.5 ULCs与NYHA分级的相关性分析24-25
• 2.6 ULCs数目与NT-proBNP值相关性分析25
• 2.7 ULCs数目与超声心动图测量值关性分析25-29
• 2.7.1 ULCs数目与EF值相关性分析25-26
• 2.7.2 ULCs数目与E/Ea值相关性分析26
• 2.7.3 ULCs数目与LVEDD值相关性分析26-27
• 2.7.4 ULCs数目与LAD值相关性分析27-28
• 2.7.5 ULCs数目与SPAP值相关性分析28-29
• 三、讨论29-37
• 3.1 肺部超声检查29-31
• 3.1.1 正常肺组织声像图29-30
• 3.1.2 ULCs的形成原理30
• 3.1.3 各组疾病肺部超声改变的原因及特点30-31
• 3.1.4 心源性肺水肿、肺炎以及ARDS的鉴别诊断31
• 3.2 NT-proBNP对于呼吸困难鉴别诊断的价值31-33
• 3.2.1 心源性呼吸困难患者ULCs数目与NT-proBNP水平的关系分析33
• 3.3 超声心动对于评价心功能的价值33-37
• 3.3.1 2D法测定左室射血分数33-34
• 3.3.2 组织多普勒评价左室舒张功能34-35
• 3.3.3 超声心动在评价肺动脉压力方面的应用35
• 3.3.4 急性心源性呼吸困难患者ULCs与超声心动的关系分析35-37
• 四、结论37-38
• 参考文献38-44
• 发表论文和参加科研情况说明44-45
• 综述45-54
• 综述参考文献51-54
• 致谢54

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 吉志坚;施晓燕;陈文凤;周维红;殷晓慧;李骥;郭江宏;;多普勒测定孕妇左心室舒张功能与年龄、心率及胎龄变化的关系[J];生物医学工程与临床;2012年01期

2 孙鹏涛;杨乐平;沈嫱;石小红;陈铃;;左室射血分数正常的心力衰竭患者左室舒张功能与心虚证分型关系研究[J];新中医;2014年04期

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 吴伟春;定量超声技术对起搏心衰犬和心肌肥厚大鼠左室早期舒张功能的研究[D];中国协和医科大学;2008年

中国硕士学位论文全文数据库 前4条

1 杨华;氨基末端B型利钠肽前体在充血性心衰性胸腔积液诊断中的价值探讨[D];遵义医学院;2010年

2 赵云波;超声心动图多参数指标评价慢性心力衰竭短期疗效与预后关系的研究[D];苏州大学;2013年

3 赵春晓;超声心动图评价年龄对健康人肺动脉收缩压和左室舒张功能的影响[D];南昌大学医学院;2013年

4 宫玉榕;HFpEF中医辨证分型与超声心动图指标关系的研究[D];福建中医药大学;2013年

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本文编号：364129