急性ST段抬高型心肌梗死患者心型脂肪酸结合蛋白水平与GRACE风险评分的相关性研究及对预后的预测价值

发布时间：2017-05-14 18:01

  本文关键词：急性ST段抬高型心肌梗死患者心型脂肪酸结合蛋白水平与GRACE风险评分的相关性研究及对预后的预测价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：观察急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-elevation myocardialinfarction, STEMI）患者血浆心型脂肪酸结合蛋白（heart-type fattyacid-binding protein, H-FABP）的峰值浓度与全球急性冠状动脉事件注册（global registry of acute coronary events, GRACE）风险评分的相关性，及对STEMI患者预后的预测价值。 方法：入选2010年4月至2010年12月收住我科的距发病时间8小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，排除标准：既往有心肌梗死、慢性心力衰竭、夹层动脉瘤、严重肝、肾功能不全、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病、发病前有大量运动、脑梗塞等病史。所有患者于入院即刻至发病12小时期间，每2个小时采血化验一次血浆H-FABP的浓度（即分别于发病后2、4、6、8、10、12小时采血），找出H-FABP的峰值，根据其水平将患者分为两组，A组：心型脂肪酸结合蛋白60ng/ml; B组：心型脂肪酸结合蛋白≥60ng/ml。记录所有患者基线资料，计算GRACE风险评分，对GRACE评分和H-FABP的峰值水平进行Pearson直线相关分析，观察两者之间的相关性。所有患者进行充分的术前准备，行急诊冠状动脉造影，明确梗死相关血管，之后行冠状动脉内支架置入术，在置入支架后观察5分钟，复查造影，观察并比较两组患者校正的TIMI帧数计数（corrected TIMI Frame Count, CTFC）、TIMI心肌灌注分级（TIMImyocardial perfusion grade, TMPG），观察心肌微循环与H-FABP峰值水平的关系。所有患者发病后1个月、1年行心脏超声检查，观察患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）及左室舒张末期前后径（Left ventricular end-diastolic anteroposterior，LVEDD），比较两组患者1个月及1年时心脏功能变化的情况。随访比较两组患者1个月、1年的主要不良心血管事件（严重心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管重建）的发生情况。 结果： 1两组患者的临床资料对比 两组患者的性别、年龄、既往吸烟史、高脂血症、高血压、糖尿病病史、入院时心率、血压水平、血肌酐水平、术前及术后用药史、梗死相关血管开通时间等基线资料无统计学差异（P0.05）。 2H-FABP的峰值及达峰时间 观察每个纳入病例各时间点的H-FABP数值，最大值定为峰值，发现H-FABP的达峰时间在4~8小时之间，峰值的平均值为（59.419±23.125ng/ml）。 3H-FABP与GRACE危险评分的相关性 用SPSS13.0进行Pearson直线相关分析发现，急性心肌梗死患者H-FABP的峰值与GRACE评分（133.64±55.21）呈正相关，相关系数为0.701，P0.05，有统计学意义。 4两组患者直接经皮冠脉介入术（PCI）后，，心肌微循环灌注的比较 A组TMPG达3级者较B组稍高（93.8%vs.89.3%），但差异无统计学意义（P0.05）。A组的CTFC与B组相比（LAD:25.58±6.03vs.26.01±7.21; RCA:23.63±5.98vs.24.39±6.94; LCX:22.02±6.21vs.23.85±7.19），两组间的差异无统计学意义（P0.05）。 5两组患者发病后1个月、1年时的心脏功能、结构比较 发病后1个月心脏超声结果：A组LVEF值（58.23±7.25%）较B组LVEF值（47.46±6.08%）高，差异有统计学意义（P0.05）；A组与B组相比，LVEDD（48.64±6.32vs.54.15±7.21mm）较低（P值均0.05）。发病后1年，心脏超声提示：A组与B组相比，LVEF（63.19±8.36vs.51.87±7.26%）较高，LVEDD（46.98±5.98vs.52.49±6.46mm）较低（P值均0.05），（P值均0.05）。 6两组患者发病后1个月、1年的不良心血管事件的比较 发病后1个月，A组不良心血管事件发生率少于B组（6.3%vs.35.7%，P0.05）。其中A组严重心力衰竭发生率低于B组（3.1%vs.25.0%，P0.05）；A组恶性心律失常、心源性死亡的发生率低于B组，但两组间差异无统计学意义（P0.05）；再发心肌梗死、靶病变血管重建的发生率，两组间差异无统计学意义（P0.05）。 发病后1年，A组不良心血管事件发生率少于B组（18.8%vs.46.4%，P0.05）其中A组与B组相比，严重心力衰竭的发生率（12.5%vs.35.7%，P0.05），心源性死亡、恶性心律失常发生率低于B组，但两组间差异无统计学意义（P0.05）；再发心肌梗死、靶病变血管重建的发生率，两组间差异无统计学意义（P0.05）。 结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者，GRACE风险评分随着心型脂肪酸结合蛋白峰值的水平升高而升高。H-FABP峰值水平与GRACE评分具有正直线相关性，可以为急性ST段抬高型心肌梗死患者的危险分层提供辅助的评估指标；心型脂肪酸结合蛋白酶峰的水平升高预示着急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术后心室功能的下降、不良心血管事件的发生率增高。心型脂肪酸结合蛋白水平的测定，为STEMI患者的短期及长期预后提供了独特的预测信息。
【关键词】：急性ST段抬高型心肌梗死 心型脂肪酸结合蛋白 GRACE危险评分 心肌微循环灌注 不良心血管事件
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-18
• 附表18-24
• 讨论24-28
• 结论28-29
• 参考文献29-33
• 综述 心型脂肪酸结合蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用33-44
• 参考文献39-44
• 致谢44-45
• 个人简历45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 李洁琪;何成毓;李晓翔;彭虹;;心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白在UAP危险分层中的诊断价值[J];山东医药;2010年21期

2 管耘园;郭江宏;马明军;卢辉和;盛臻强;王毅;;支架置入患者心型脂肪酸结合蛋白与左心室舒张早期/晚期速度峰值比值的关系[J];疑难病杂志;2007年09期

3 陈莉莉;谢红艳;郭小梅;;血浆心肌脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者诊断中的意义[J];中国急救医学;2006年04期

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本文编号：365832