急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
发布时间：2017-05-17 20:22
本文关键词：急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：非心源性肺水肿是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型特征，在维持血液动力学稳定的基础上减少液体在肺部的潴留是ARDS患者液体管理中最具挑战性的难题之一。对ARDS患者，，多少液体量是合适的，哪一种液体会对患者的预后有益，目前尚无统一的结论。因此我们试图通过对ARDS患者液体复苏中使用的液体的量及种类进行回顾性分析，进而对ARDS患者液体复苏中液体的选择提供一定参考意见。方法:对我院ICU病房2012.01-2012.06收治的43例ARDS患者进行回顾性分析，统计入院72小时使用液体的量及种类，入院后24小时及72小时记录患者的乳酸值、氧合指数（PaO2/FiO2）、血小板计数、GCS评分、胆红素、肌酐、尿素氮、血压及升压药物使用等情况，出院后统计患者机械通气时间、肾脏替代治疗时间、ICU住院天数，并在3个月后统计患者的病死率。 结果: 1.对前24小时使用液体总量进行对比发现，液体量超过3000mL组患者，病死率、机械通气时间、CRRT时间有增高趋势，但统计学比较无显著性差异，P值＞0.05；ICU住院时间、乳酸值及SOFA评分明显增高，P值0.05。 2.对前72小时使用液体总量超过8000mL组患者与其他组患者相对比，液体量超过8000mL组患者乳酸值、SOFA评分有增高趋势，但统计学比较无显著性差异，P值＞0.05；氧合指数改善，P值为0.05。 3.对前24小时单独使用晶体组及联合使用胶体和晶体组复苏患者进行对比发现，单独使用晶体组较联合使用晶体及胶体组患者SOFA评分降低（P0.05）、CRRT时间缩短（P=0.05）。 4.对前24小时使用白蛋白组及未使用白蛋白组进行对比发现各项指标未见明显差异。 5．对前24小时输注血浆组与未输注血浆组进行对比发现，使用血浆组患者病死率增高（P=0.05），SOFA评分增高（P㩳0.05）。 6.对前24小时输注羟乙基淀粉组与未输注组进行对比发现，使用羟乙基淀粉组患者病死率增高（P 0.05），24小时及72小时乳酸值增高（P 0.05），SOFA评分增高（P 0.05）。 7.对使用胶体患者进行分析，24小时内使用胶体≥1000mL组与输注胶体不足1000mL组患者进行对比发现，使用大量胶体组患者病死率增高（P=0.05），24小时及72小时乳酸值增高（P 0.05），72小时SOFA评分均增高（P 0.05），72小时后氧合指数降低（P 0.05）。结论: ARDS患者液体复苏中，在维持血压相对稳定的情况下，前24小时控制液体不超过3000mL、前72小时控制液体不超过8000mL，可能对患者预后有益；晶体在ARDS患者前24小时复苏中较胶体更有效；前24小时大剂量使用胶体对患者预后不利。
【关键词】：急性呼吸窘迫综合征 晶体 胶体 液体管理
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.8
【目录】：
- 中文摘要5-7
- Abstract7-12
- Chapter 1 General introduction:12-19
- 1.1 Introduction12-13
- 1.2 Causes of ARDS13-14
- 1.3 Pathophysiology of ARDS:14-15
- 1.4 Phases of ARDS15-16
- 1.5 Sign and symptoms16
- 1.6 Investigations16-17
- 1.7 Management17-19
- Chapter 2. Research19-39
- 2.1 Research question19
- 2.2 Hypothesis19
- 2.3 Objective of the study19-20
- 2.4 Study Design20
- 2.5 Study Population20
- 2.6 Sample Size20
- 2.7 Inclusion and Exclusion criteria20-21
- 2.8 Sampling technique21
- 2.9 Data collection tools21
- 2.10 Study Variables21-22
- 2.11 Data management and analysis22
- 2.12 Character of fluid given in the ICU for 3 days and its outcome22
- 2.13 Natural state of patients22-23
- 2.14 Table 3: Result based on volume of fluid used in the first day of ICU admission23-25
- 2.15 Table 4: Result based on Effect of volume of fluid in 72 hours of admission in the ICU department25-26
- 2.16 Table 5: Result based on type of fluid used in the first day of ICU admission26-27
- 2.17 Table 6: Result based on Albumin used in the first day27-28
- 2.18 Table 7: Result based on plasma used in first day of ICU admission28-29
- 2.19 Table 8: Result based on Hydroxyethyl starch used in the first day of ICU admission29-30
- 2.20 Table 9: Result based on Colloid ≥1000 ml used in the first day of ICU admission30-31
- 2.21 Discussion31-36
- 2.22 Summary and Conclusion36-37
- 2.23 Conclusion37
- 2.24 Research agenda37-38
- 2.25 Key points38-39
- References39-42
- Author’s Introduction42-43
- Acknowledgement43
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前5条
1 吴慧慧;周建华;;液体负平衡对腹部外伤并ARDS肺功能保护的临床研究[J];临床肺科杂志;2013年09期
2 章志丹;;ARDS的常规非机械通气治疗现状[J];医学与哲学(B);2012年09期
3 魏林;李培杰;;ICU治疗策略的新进展[J];医学综述;2013年08期
4 周昌娥;石珊珊;张莹;杨红荣;;肾脏替代治疗对肾功能不全并重症肺炎患者的心脏保护作用[J];心血管康复医学杂志;2013年02期
5 陈进翠;方敏;方志成;;PiCCO指导下强化液体管理治疗急性左心衰的临床研究[J];心血管康复医学杂志;2013年03期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 明广峰;PBEF在重症急性胰腺炎并发急性肺损伤中的作用机制研究[D];中南大学;2012年
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本文编号：374442
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