严重脓毒症急性胃肠损伤不同感染途径和中医证型的相关性研究

发布时间：2017-05-23 07:14

  本文关键词：严重脓毒症急性胃肠损伤不同感染途径和中医证型的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的脓毒症常见的感染途径为呼吸系统感染、泌尿系统感染和腹腔内感染等。胃肠道功能在脓毒症的病程演变中被认为是发生多脏器功能障碍的枢纽。本研究探讨分析严重脓毒症急性胃肠损伤患者的感染来源及其中医证型的分布特点,分析不同感染来源与中医证型、PCT、APACHE-Ⅱ评分及预后的相关性,为今后中医药预防治疗重度脓毒症提供参考依据。方法303例入住ICU且符合脓毒症及急性胃肠损伤诊断标准的患者,入科后即予抽血检测PCT、Cr及进行24小时APACHE-Ⅱ评分,分析其严重脓毒症的感染途径,由三名中医师(其中1名主治中医师,2名副主任或主任中医师)同时运用中医学临床的基本方法,收集四诊资料,填写CRF表,然后参照《中医诊断学》共同完成中医辨证分型。跟踪观察患者的预后。统计各中医证型出现频次、分布特点、入ICU后28天死亡率和存活者的ICU住院时间,分析不同感染途径所致重度脓毒症急性胃肠损伤患者APACHE-Ⅱ评分、PCT、Cr和患者预后与中医证型之间的相关性。结果所有入选的303例脓毒症急性胃肠损伤患者,其感染途径以呼吸系统感染最多(195例,占64.36%),其次为泌尿系统感染(49例,占16.17%)、腹腔内感染(37例,占12.21%)和血行感染(18例,占5.94%),而颅内感染最少(4例,占1.32%)；全部患者的中医证型,以气机阻滞型最多见(93例,占30.69%),其次为脾胃虚弱型(72例,占23.76%)、气滞血瘀型和湿热内蕴型(各64例,均分别占21.12%),而气虚血瘀、脾虚痰阻、热盛伤阴型较少(共10例,占3.30%)。而在呼吸系统感染所致者,气机阻滞型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型和湿热内蕴型分别为75例(占38.46%)、44例(占22.56%)、39例(占20.0%)和28例(占14.36%),而气虚血瘀、脾虚痰阻、热盛伤阴型均较少(分别为4、4、1例,占2.05%、2,05%、0.52%)；泌尿系统感染所致者,脾胃虚弱型、气机阻滞型、湿热内蕴型和气滞血瘀型分别为24例(占48.98%)、13例(占26.53%)、7例(占14.29%)和5例(占10.20%)；腹腔内感染所致者,湿热内蕴型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型和气机阻滞型分别为24例(占64.86%)、6例(占16.22%)、5例(占13.51%)和2例(占5.40%)；血行感染所致者,气滞血瘀型、湿热内蕴型、脾胃虚弱型、气机阻滞型和热盛伤阴型分别为8例(占44.44%)、5例(占27.78%)、2例(占11.11%)、2例(占11.11%)和1例(占5.56%)；颅内感染所致者,脾胃虚弱型2例(占50.0%),另2例分别为气机阻滞型和气滞血瘀型(各占25.0%)。感染性休克患者中,湿热内蕴型最多见(42例,占37.84%),其次为气滞血瘀型(25例,占22.52%)、气机阻滞型(23例,占20.72%)和脾胃虚弱型(17例,占15.32%),其他4例(占3.60%)。28天内死亡者中,湿热内蕴型最多见(34例,占45.33%),其次为气滞血瘀型(19例,占25.33%)、气机阻滞型(12例,占16.0%)和脾胃虚弱型(7例,占9.33%),其他3例(占4.0%)。湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分、血PCT和Cr最高,与其他各组比较差异均有统计学意义(均P0.05)；其感染性休克发生率、28天内死亡率更高,差异均有统计学意义(均P0.05),存活者住ICU时间更长,差异均有统计学意义(均P0.01)；气机阻滞型的血PCT较脾胃虚弱型高,差异均有统计学意义(P0.05)；气滞血瘀型的APACHE-Ⅱ评分和血PCT均较气机阻滞型和脾胃虚弱型高,存活者住ICU时间更长,差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。呼吸系统感染所致者,湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分、血PCT和Cr均较其他三组高,差异均有统计学意义(均P0.05)；气滞血瘀型的APACHE-Ⅱ评分和血PCT均较脾胃虚弱型和气机阻滞型高,差异均有统计学意义(均P0.05)。泌尿系统感染所致者,气机阻滞型的APACHE-Ⅱ评分较脾胃虚弱型高,较气滞血瘀型和湿热内蕴型低,差异均有统计学意义(均P0.05)；气机阻滞型的PCT较湿热内蕴型低,差异有统计学意义(P0.05)；脾胃虚弱型的APACHE-Ⅱ评分较气滞血瘀型和湿热内蕴型低,其PCT亦较其他三型低,差异均有统计学意义(均P0.05)。腹腔内感染所致者,湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分较脾胃虚弱型和气滞血瘀型高,其PCT较脾胃虚弱型高,其Cr较气滞血瘀型高；而气滞血瘀型的PCT较脾胃虚弱型高,差异均有统计学意义(均P0.05)。血行感染所致者,湿热内蕴型的APACHE-Ⅱ评分和血PCT均较气机阻滞型和脾胃虚弱型高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 (1)本组全部脓毒症急性胃肠损伤患者中,湿热内蕴型的病情和炎症反应均最严重,预后最差；气滞血瘀型的病情和炎症反应均较气机阻滞型和脾胃虚弱型严重,预后较差；气机阻滞型的炎症反应较脾胃虚弱型严重。(2)脓毒症急性胃肠损伤患者中,呼吸系统感染所致者常见的中医证型依次为气机阻滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、湿热内蕴等；湿热内蕴型的病情和炎症反应均最严重；气滞血瘀型的病情和炎症反应均较气机阻滞型和脾胃虚弱型严重。(3)泌尿系统感染所致者常见的中医证型依次为脾胃虚弱、气机阻滞、湿热内蕴、气滞血瘀等；四型的病情严重程度从高到低依次为湿热内蕴和气滞血瘀型、气机阻滞型、脾胃虚弱型；脾胃虚弱型的炎症程度最轻,湿热内蕴型的炎症程度较气机阻滞型严重。(4)腹腔内感染所致者常见的中医证型依次为湿热内蕴、气滞血瘀、脾胃虚弱、气机阻滞等；湿热内蕴型的病情较气滞血瘀和脾胃虚弱型严重；湿热内蕴和气滞血瘀型的炎症反应较脾胃虚弱型严重。(5)血行感染所致者常见的中医证型依次为气滞血瘀、湿热内蕴、脾胃虚弱和气机阻滞等；湿热内蕴型的病情和炎症反应均较脾胃虚弱和气机阻滞型严重。(6)颅内感染所致者的中医证型以脾胃虚弱型较多见,另有气滞血瘀型和气机阻滞型等。
【关键词】：脓毒症 急性胃肠损伤 中医证型 感染途径 PCT APACHE-Ⅱ评分
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-14
• 前言14-16
• 第一部分 临床研究16-18
• (一) 研究对象16-18
• 1. 病例纳入标准16-17
• (1) 符合脓毒症的诊断标准16
• (2) 符合胃肠功能障碍标准16-17
• 2. 病例排除标准17-18
• 第二部分、研究方法18-21
• (一) 研究方法18-20
• 1. PCT监测18
• 2. 白细胞计数及中性粒细胞绝对值监测18
• 3. CRP监测18
• 4. 谷丙转氨酶、肌酐监测18
• 5. APACHE-Ⅱ评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluatio)18
• 6. 感染途径18-19
• 7. 感染性休克的诊断19
• 8. 中医分型19-20
• 9. 统计入科时各中医证型及各感染途径中感染性休克的人数20
• 10. 统计28天内各中医证型的死亡人数,及不同感染途径的死亡人数20
• 11. 统计各中医证型存活者、不同感染途径存活者的ICU住院时间20
• (二) 统计学处理20-21
• 第三部分 、结果21-40
• (一) 各中医证型一般情况21-22
• (二) 各中医证型之间各项指标比较22-26
• 1. 各中医证型APACHE-Ⅱ评分、PCT、白细胞、中性粒细胞、CRP、ALT、Cr比较22-24
• 2. 各中医证型感染性休克、28天内死亡率以及存活者住ICU时间比较24-26
• (三) 各感染途径一般情况26-27
• (四) 各感染途径组之间各项指标比较27-32
• 1. 各感染途径组APACHE-Ⅱ评分、PCT、白细胞、中性粒细胞、CRP、ALT、Cr比较27-29
• 2. 各感染途径组感染性休克发生率、28天死亡率以及存活者住ICU时间比较29-32
• (五) 各感染途径的中医证型构成32-33
• (六) 各感染途径中APACHE-Ⅱ评分、PCT与主要中医证型之间的相关情况33-40
• 1. 呼吸系统感染途径中各主要中医证型的APACHE-Ⅱ评分、PCT等的相关情况33-35
• 2. 泌尿系统感染途径中各主要中医证型的APACHE-Ⅱ评分、PCT的相关情况35-36
• 3. 腹腔内感染途径中各主要中医证型的APACHE-Ⅱ评分、PCT等的相关情况36-38
• 4. 血行感染途径中各主要中医证型APACHE-Ⅱ评分、PCT等的相关情况38-39
• 5. 颅内感染途径中各主要中医证型APACHE-Ⅱ评分、PCT等的相关情况39-40
• 第四部分、分析与讨论40-48
• (一) 脓毒症及急性胃肠损伤概念40-41
• (二) 感染途径41-42
• (三) 脓毒症急性胃肠损伤中医病机42
• (四) 脓毒症急性胃肠损伤的中医证型分布42-43
• (五) 呼吸系统中医证型分布43
• (六) 泌尿系统中医证型分布43-44
• (七) 腹腔内感染中医证型分布44
• (八) 血行感染中医证型分布44
• (九) 白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白44-45
• (十)、PCT45-46
• (十一) APACHE-Ⅱ评分46-47
• (十二) 谷丙转氨酶47
• (十三) 肌酐47-48
• 第五部分、小结48-50
• 结论50-51
• 参考文献51-56
• 文献综述56-66
• 参考文献62-66
• 致谢66

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 胡国强;向阳;;大承气汤对急性重症胰腺炎胃肠功能的影响[J];医药论坛杂志;2010年10期

2 邱华云;张晓璇;王芳芳;;中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人APACHEⅡ评分的影响[J];全科护理;2012年01期

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本文编号：387150