2010-2014年某三级甲等医院急诊患者流行病学特征分析

发布时间：2017-06-13 15:10

  本文关键词：2010-2014年某三级甲等医院急诊患者流行病学特征分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的：对某三级甲等医院2010-2014年急诊患者流行病学特征进行分析,为急诊科发展规划、资源管理、科研和教学提供数据和决策证据,从而进一步促进急诊医学向专业化、规范化和标准化的方向发展。研究方法：通过医疗机构HIS信息系统登记,收集2010年1月1日至2014年12月31日来该院就诊的急诊患者相关病例资料。包括就诊患者的性别、年龄、就诊时间、就诊月份、就诊科室、患者诊断、留观时间、病情分级、就诊方式、(六大重点病种)绿色通道停留时间、死亡病例、患者转归及急诊花费等临床资料信息,导入EXCEL软件建立数据库,应用SPSS 17.0统计软件,进行描述性统计分析。计算指标以构成比为主,计量资料符合正态性且方差齐条件,采用x±s描述,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析；计数资料采用x2检验,应用Logistic回归分析确定对六大重点病种死亡患者的相关危险因素。研究结果：2010-2014年急诊就诊患者共计284,466例,其中男女之比为1.11：1,19-30岁是急诊患者的主要群体,计有92,022例(占32.35%),其次为31-40岁共计53,648例(占18.86%)。就诊急诊外科患者构成比最高,共计137,931例,占48.49%。79.32%的患者来自本市及市属县区。7、8、9月份是急诊患者就诊的高峰期,全天就诊高峰时间段在17：00-24：00；1月(寒冬)和8月(盛夏)为急诊留观和抢救患者最多月份。5年住院人数构成比为7.50%,同期门诊患者住院构成比为1.94%,二者比较差异有统计学意义(P0.01),提示急诊是该院住院患者的重要来源。急诊病种排名前五位的依次是创伤、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、急性分娩,共计197,906例(占69.57%),其中创伤患者118,276例(占41.58%),占全部外科患者的85.75%。急诊普通患者和急危重症患者呈逐年上升趋势,急诊收入的增加主要来自增加的患者总数、急诊清创手术和重症救治患者,而平均患者花费呈逐年下降趋势。国家卫计委规定的六大重点病种为急性脑卒中、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重创伤和重度颅脑外伤。5年内共计接诊六大重点病种患者5,925例(占急诊总人数的2.08%),51岁以上者为4,474例,占75.51%,男性多于女性；急性脑卒中患者占比最高,共3,418例(57.69%),严重创伤患者1,084例(18.30%)位列第二位,急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重度颅脑外伤分别列三、四、五、六位。急性脑卒中、急性心肌梗塞、急性心力衰竭和急性呼吸衰竭患者均为内科重症患者,比较集中于年龄40岁以上患者,特别是急性心力衰竭和急性呼吸衰竭更是以70岁以上患者为主；而外科诊疗的严重创伤、重度颅脑外伤患者主要分布于18～60岁之间的青壮年男性患者。六大重点病种中秋冬季节是急性脑卒中、心梗、心衰和呼衰患者的高发期,而重度颅脑外伤及创伤患者多见于夏秋季。绝大多数绿色通道患者在急诊科停留时间1.5小时,其中以急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和急性脑卒中占比最高,分别是87.73%、80.32%和79.02%;而滞留时间3小时的患者占比较高的分别是重度颅脑外伤(22.67%)、急性心肌梗塞(19.41%)和严重创伤患者(12.27%)。在共计220例死亡患者中,51岁以上者居多(177例),明显高于其他年龄段(P0.001)。多因素Logistic回归分析显示,随着急诊患者的年龄增加,其致死的危险性增加,每增加一岁,其死亡的风险增加1.14倍(95% CI：1.01-1.27)；而性别与急诊患者的死亡风险无显著相关(P=-0.574)；以脑卒中患者作为参照,调整年龄、性别、年份的影响后,急性心肌梗死患者致死的危险性是脑卒中患者的3.21倍(95% CI：2.03-5.08),急性心力衰竭患者致死的危险性是急性脑卒中患者的2.71倍(95% CI: 1.69-4.32),急性呼衰患者致死的危险性是急性脑卒中患者的7.84倍(95% CI：5.17-11.87),重度创伤患者致死的危险性是急性脑卒中患者的2.2倍(95% CI：1.37-3.52),严重颅脑外伤致死的危险性是脑卒中的4.51倍(95% CI:2.22-9.18)。研究结论和建议：1.急诊就诊和留观患者均以急诊外科居多,而危重症患者则以急诊内科为主,分别对应于19-60岁青壮年男性创伤人群,以及60岁以上老年心脑肺脏器功能不全患者。急诊住院患者人数构成比显著高于同期门诊患者住院构成比,提示急诊是该院住院患者的重要来源,相关专科须提高诊疗水平以吸引省内外门诊住院患者。建议该院,要充分利用地域交通优势,通过构建急诊创伤救治中心和急诊重症监护室,逐步形成急诊科诊疗特色和区域性技术优势。2.六大重点病种属于卫计委严格管理和要求的急诊绿色通道疾病。在该院六大重点病种5,925例患者中,急性脑卒中、严重创伤、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重度颅脑外伤的患者数量依次减少；76.97%的患者在急诊绿色通道停留时间1.5小时,虽然220例死亡患者与其他转归(住院和留观)患者绿色通道停留时间无显著性差异(P=0.921),但与卫计委三级甲等医院要求仍存有差距。未来,须加强床旁快速诊断和治疗,减少辅助科室检查报告时间,优化诊疗信息传输技术,完善相关专科会诊收治和手术流程,有效降低六大重点病种在急诊绿色通道的停留时间,提高危重症患者的诊疗质量和抢救成功率。3.该院急诊科普通患者和重点病种(危重症)患者多且呈逐年增加趋势,是该院住院患者的重要来源,但患者在抢救室和留观室的滞留时间较长,与相关专科分流不足、急诊科缺乏重症监护室和住院病房有关,建议该院扩大急诊科诊疗空间,以减轻急诊抢救室“过度拥挤”状态,缩短急诊绿色通道滞留时间,进一步提高急诊重症患者诊疗质量和救治成功率。4.通过对急诊患者流行病学特征分析,明确了该院主要疾病谱,患者就诊时间、季节和人群分布特征,人均花费和科室收入构成,绿色通道患者转归情况,为学科建设规划、资源管理、降低成本、人才培养和科研教学提供数据和决策证据。
【关键词】：急诊医学 患者 流行病学 构成比
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-20
• 研究对象与方法20-23
• 研究结果23-42
• 讨论42-51
• 结论51-52
• 建议52-53
• 参考文献53-58
• 致谢58-59
• 攻读学位期间发表的论文59-60
• 附件60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 贺密会;张洪鹏;谭燕;张靖;周丹;;医学保障部门核心竞争力的探讨[J];军医进修学院学报;2007年05期

2 姜翠凤;杨正霞;;脑血管意外患者就诊情况的调查分析[J];临床护理杂志;2009年02期

  本文关键词：2010-2014年某三级甲等医院急诊患者流行病学特征分析，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：446857