PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标的相关性及心衰合剂对急性心衰患者PiCCO血流动力学监测指标的影响的

发布时间：2017-07-14 12:27

  本文关键词：PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标的相关性及心衰合剂对急性心衰患者PiCCO血流动力学监测指标的影响的研究

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【摘要】：目的：探讨PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标CI、SVRI、SVI、 LVSWI的相关性,和讨论心衰合剂对急性心力衰竭患者PiCCO血流动力学监测指标CI、SVRI、SVI、LVSWI的影响。方法：采用前瞻性、随机、对照临床研究。按照纳入标准及排除指征,选择2014年4月至2015年3月成都中医药大学附属医院重症医学科(ICU)收治的同时已经安置PiCCO和Swan-Ganz两种导管急性心衰或心源性休克患者,按随机数字表法,根据测量的先后顺序,分为先测量Swan-Ganz后测量PiCCO组和先测量PiCCO后测量Swan-Ganz两组,同时在同一患者测量Swan-Ganz及PiCCO血流动力学参数,运用统计学方法,评价两种监测方法监测的相同指标(CI、SVRI、 SVI、LVSWI)相关性及一致性；同时再纳入成都中医药大学附属医院重症医学科(ICU)安置PiCCO急性心力衰竭患者,按随机数字表法将受试者分为实验组和对照组,对照组给予内科常规治疗；实验组在对照组基础上加用心衰合剂鼻饲或口服治疗。两组治疗疗程均为3天。记录两组患者纳入时、治疗后24小时、48小时、72小时的PiCCO监测血流动力学指标CI、SVRI、SVI、LVSWI,并应用重复测量统计学方法分析各指标的变化。结果：(1)先测量Swan-Ganz后测量PiCCO组相关性分析结果：Swan-Ganz与PiCCO的CI Pearson相关系数0.674,SVI Pearson相关系数0.756,SVRI Pearson相关系数0.879,LVSWI Pearson相关系数0.752,均具有统计学意义(P0.05)。说明Swan-Ganz与PiCCO监测参数CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直线相关。(2)先测量PiCCO后测量Swan-Ganz组相关性分析结果：Swan-Ganz与PiCCO的CI Pearson相关系数0.753,SVI Pearson相关系数0.826,SVRI Pearson相关系数0.920,LVSWI Pearson相关系数0.838,均具有统计学意义(P0.05)。说明Swan-Ganz与PiCCO监测参数CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直线相关。(3)先测量Swan-Ganz后测量PiCCO组监测参数一致性分析结果：CI一致性分析偏倚为-1.65L/(min·m2),相关一致性界限范围为-4.07～0.77L/(min·m2),临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±0.492 L/(min·m2);SVI的一致性分析偏倚为-21.4 ml/m2,相关一致性界限范围为-45.80-3.00 ml/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±4.078 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚为1110 dyn·s·m2/cm5,相关一致性界限范围为-1743～2975 dyn·s·m2/cm5,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±560.8 dyn·s·m2/cm5; LVSWI的一致性分析偏倚为-18.88 g·m/m2,相关一致性界限范围为-53.88～16.12 g·m/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±4.728 g.m/m2。(4)先测量PiCCO后测量Swan-Ganz组监测参数一致性分析结果：CI的致性分析偏倚为-1.89 L/(min-m2),相关一致性界限范围为-5.49～0.71 L/(min·m2),临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±0.464 L/(min·m2); SVI的一致性分析偏倚为-16.01 ml/m2,相关一致性界限范围为-31.71～-0.31 ml/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±4.45 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚为557.6 dyn·s·m2/cm5,相关一致性界限范围为-1109～3335 dyn·s·m2/cm5,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±823.5 dyn·s·m2/cm5。LVSWI的一致性分析偏倚为-17.58 g·m/m2,相关一致性界限范围为-48.7～13.54 g·m/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为+4.878 g·m/m2。(5)两组PiCCO和Swan-Ganz监测指标CI、SVI、SVRI、LVSWI均呈正向直线相关,具有一致性,临床可以接受两种方法互换。(6) PiCCO和Swan-Ganz相关性研究中不良反应分析：小范围的出血有5例,发生率危22.7%,动脉刺破1例,发生率为4.55%,无导管感染,无气胸,无气栓塞,无心律失常,无导管破裂,无血栓性静脉炎、静脉栓塞、静脉栓塞,无术后的神经并发症等。(7)心衰合剂对CI的影响结果：与对照组比较,实验组中CI明显增高具有统计学意义(P0.05)。组内比较实验组和对照组从24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组治疗前、治疗24小时、治疗48小时比较均无显著性差异(P0.05),两组治疗72小时比较均有显著性差异(P0.05)。(8)心衰合剂对SVI的影响结果：与对照组比较,实验组中SVI明显增高有统计学意义(P0.05)。组内比较SVI实验组和对照组从24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组治疗前、治疗24小时、治疗48小时比较均无显著性差异(P0.05),治疗72小时两组比较有显著性差异(P0.05)。(9)心衰合剂对SVRI的影响结果：与对照组比较,实验组中SVRI明显下降无统计学意义(P0.05)。组内比较SVRI实验组和对照组从24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组各时间点比较均无显著性差异(P0.05)。(10)心衰合剂对LVSWI的影响结果：与对照组比较,实验组中LVWSI明显增高无统计学意义(P0.05)。组内比较LVWSI实验组和对照组24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组各时间点比较均无显著性差异(P0.05)。(11)实验组和对照组不良反应分析：实验组发生小范围的出血3例,对照组发生动脉刺破1例,小范围的出血2例,两组比较无统计学意义(P0.05)。结论(1)在急性心力衰竭患者中PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标CI、SVRI、SVI、LVSWI具有好的正向线性相关和一致性,临床可以接受两者相互替换；(2)心衰合剂联合西医药可显著改善ICU急性心力衰竭患者的血流动力学异常,可增加患者心输出量、每搏输出量,但不能显著增加左室做功,及降低外周血管阻力。
【关键词】：PiCCO Swan-Ganz 血流动力学监测指标 心衰合剂 急性心衰
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中文摘要2-5
• Abstract5-12
• 引言12-14
• 第一部分14-45
• 1. 研究对象14
• 2. 诊断标准14-15
• 2.1 心源性休克诊断标准14
• 2.2 急性心力衰竭诊断标准14
• 2.3 心衰中医诊断标准14-15
• 3. 入选标准15
• 4. 排除标准15
• 5. 剔除标准15
• 6. 脱落标准15-16
• 7. 中止标准16
• 8. 设备与材料16
• 9. 研究设计16-17
• 9.1 血管通路的建立与心输出量测定16-17
• 9.2 监测指标及测量方法17
• 10. 测量参数17-18
• 11. 治疗方法18
• 12. 不良反应观察18
• 13. 统计学方法18-19
• 13.1 统计软件18
• 13.2 统计分析内容18-19
• 13.3 具体统计分析方法19
• 14. 结果19-45
• 14.1 PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标(CI、SVRI、SVI、LVSWI)的相关性的研究结果19-35
• 14.2 心衰合剂对急性心衰血流动力学监测指标的影响研究结果35-45
• 讨论45-51
• 1. 关于Swan-Ganz和PiCCO两种血流动力监测参数相关性讨论45-48
• 2. 关于心衰合剂对急性心力衰竭PiCCO血流动力学监测指标的影响讨论48-50
• 3. 导师的认识50-51
• 结论51
• 问题与展望51-52
• 致谢52
• 参考文献52-55
• 第二部分 文献综述55-68
• 参考文献63-68
• 附表68-71
• 公开发表学术论文71-72

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本文编号：541044