不同时机连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症患者的影响

发布时间：2017-07-19 07:14

  本文关键词：不同时机连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症患者的影响

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【摘要】：目的：脓毒症和脓毒症休克是危重病人的主要死亡原因。美国疾病控制中心(CDC)统计资料显示，每年有75.1万人患脓毒症，其中21.5万人死亡[1]。近几十年来，虽然进行了积极的支持治疗和监护，脓毒症和脓毒症休克的病死率仍居高不下。脓毒症患者总体医院病死28.6%,而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%~30%和40%~70%,全球每天死亡1400人,患者治疗耗资巨大,占ICU消费的40%[2]。目前CRRT已广泛应用于ICU中脓毒症患者的救治，已经认识到治疗开始的时机也是影响病死率的重要因素，但选择何时在脓毒症患者中应用CRRT治疗尚不明确。本研究的目的旨在对脓毒症期及脓毒症休克期进行CRRT治疗的比较，观察不同的时机行CRRT治疗对脓毒症患者炎症指标、血流动力学、组织器官灌注以及预后的影响，探讨CRRT在脓毒症患者应用中的最佳治疗时机，为更合理的脓毒症的救治积累更多的经验，为临床治疗提供依据。 方法：回顾性分析2010年2月至2012年2月山东省千佛山医院综合ICU收治并行CRRT治疗的脓毒症患者81例，根据患者进行CRRT治疗时病情严重程度分为脓毒症CRRT组21例，脓毒症对照组19例，脓毒症休克CRRT组22例，脓毒症休克对照组19例。收集所有患者CRRT治疗前、后炎症指标白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、组织器官灌注指标血乳酸（Lac）、氧合指数（PaO2/FiO2）、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后。 结果：(1)CRRT组与对照组相比，体温(T)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)治疗前后均具有统计学意义（P0.05）；脓毒症CRRT组较脓毒症休克CRRT组具有统计学意义（P0.05）。CRRT组与对照组相比，心率(HR)、平均动脉压(WAP)治疗前后均具有统计学意义（P0.05），中心静脉压(CVP)治疗后整体提高，，但无统计学意义（P＞0.05），脓毒症CRRT组较脓毒症休克CRRT组治疗效果好，但无统计学差异（P0.05）。脓毒症休克CRRT组较脓毒症休克对照组在治疗后1、3、7天均存在较为明显优势，乳酸值(Lac)下降明显，存在统计学意义（P0.05）。治疗后第3天脓毒症CRRT组乳酸值均低于1.5mmol/L，而脓毒症休克CRRT组仍有50%患者乳酸值在1.5mmol/L以上。而氧和指数（PaO2/FiO2）与尿量脓毒症CRRT组与脓毒症休克CRRT组相比，无统计学差异（P＞0.05）。(2) CRRT组较对照组均具有统计学意义（P0.05），脓毒症CRRT组治疗后第3天APACHEⅡ评分较脓毒症休克CRRT组显著地降低(P＜0.05)，且脓毒症CRRT组治疗后第3天便达到脓毒症休克CRRT组治疗后第7天的治疗效果，但无统计学差异（P＞0.05）。而肾功能衰竭的病例数CRRT组明显低于对照组，且脓毒症CRRT组低于脓毒症休克CRRT组；7d及28d病死率低于晚期组，但未达到统计学意义（P＞0.05）。 结论：在脓毒症早期及脓毒症休克期，CRRT能够明显降低患者炎症指标，加速患者血流动力学的稳定，能够更好的改善患者组织器官的灌注，且在脓毒症早期行CRRT治疗，较脓毒症休克期行CRRT治疗，APACHE Ⅱ评分降低更为明显，肾功能衰竭患者数显著减少，降低患者7d及28d死亡率，改善患者的预后。支持脓毒症发生后早期行CRRT治疗。
【关键词】：连续性肾脏替代治疗 脓毒症 APACHE Ⅱ评分 时机
【学位授予单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 提要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-10
• 临床研究10-14
• 一、 研究标准10-11
• （一） 、脓毒症诊断的标准10-11
• （二） 、纳入标准11
• （三） 、排除标准11
• 二、 研究对象与方法11-14
• （一） 、主要仪器设备11
• （二） 、对象选择11-12
• （三） 、观察检测指标12
• （四） 、治疗方法12-13
• （五） 、统计学处理13-14
• 结果14-21
• 一、 治疗前患者一般临床资料14
• 二、 炎症指标的变化14-16
• （一） 体温（T）14-15
• （二） 、白细胞计数（WBC）15
• （三） 、降钙素原（PCT）15-16
• 三、 血流动力学指标的变化16-17
• （一） 、心率（HR）16
• （二） 、平均动脉压（MAP）16-17
• （三） 、中心静脉压（CVP）17
• 四、 组织器官灌注指标的变化17-19
• （一） 、血清乳酸值（Lac）17-18
• （二） 、氧合指数（PaO2/FiO2）18
• （三） 、尿量18-19
• 五、 患者预后19-21
• （一） 、APACHE Ⅱ 评分19
• （二） 、肾功能衰竭发生病例数19-20
• （三） 、7d 及 28d 病死率20-21
• 讨论21-27
• 结语27-28
• 参考文献28-33
• 综述33-42
• 参考文献39-42
• 附表42-43
• 致谢43-44
• 详细摘要44-48

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 卢玉宝;史忠;;连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床治疗进展[J];重庆医学;2007年18期

2 赵有成;南琼;柯青;魏宏建;段勇;;脓毒症患者血清IL-6水平检测的临床评价[J];中国医师杂志;2006年05期

3 邓小明,范晓华;连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中应用[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2005年01期

4 孙晨;吴学敏;魏濵;;连续性血液净化对SIRS/sepsis合并ARF患者血清PCT、TNF-а、IL-6、IL-10等的影响[J];河北医药;2010年12期

5 赵鹤龄;申丽e

本文编号：561701