急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择

发布时间：2017-08-01 13:36

  本文关键词：急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择

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【摘要】：急性结石性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一。其病理基础是胆囊结石导致胆囊管梗阻从而引起急性胆囊炎。若梗阻得不到解除，胆囊内压将持续升高，炎症将呈进行性发展，最终由于扩张、缺血和感染三者的共同作用导致胆囊按照单纯性炎症、化脓性炎症、囊壁坏死甚至穿孔的病理变化过程发展。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近些年来逐渐普及的微创外科技术，在损伤程度及术后恢复速度方便具有传统开腹手术无法比拟的优势。在临床上，现已被广泛用来治疗急性结石性胆囊炎，并已经成为了无手术禁忌的结石性胆囊炎的首选治疗选择，但目前关于急性结石性胆囊炎急诊行LC的手术时机的选择尚存在争论。以往临床上通常将发病72h设定为急诊胆囊切除的手术时限：72h内行手术治疗；超过72h，在病情允许的条件下大多倾向于暂行保守治疗，若保守治疗有效，，则建议患者出院后恢复数周再入院进一步行延期胆囊切除术；若患者病情危重或保守治疗无效，则考虑行超声引导下胆囊穿刺置管术或急诊行开腹胆囊切除术；超过72h则为腹腔镜手术的禁忌。但目前对于此时限国内外许多临床医生存在异议：多数学者倾向于早期手术，但随着腹腔镜技术的成熟及腔镜下器械的发展，发病超过72h者虽胆囊局部充血、水肿、粘连严重也可行LC治疗。所以为了探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的手术时机选择，本文对我院自2009年1月至2013年12月共计217例行LC治疗的急性结石性胆囊炎患者进行了回顾性分析。 目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机。 方法：回顾分析大连市经济技术开发区医院2009年1月～2013年12月217例行LC治疗的急性结石性胆囊炎临床资料。根据病程分为3组：病程72h内为组A(n=95例)，病程72h～1周为组B(n=78例)，病程1周～2周为组C(n=44例)。比较3组间手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后排气时间、术后住院时间等。LC手术方式采用四孔法，前后结合解剖胆囊三角，顺逆结合切除胆囊。 结果：成功施行LC208例，中转开腹9例，中转率4.14%；无死亡病例。A组LC均成功施行，中转率0%，显著低于B组（5.1%）（P0.05）及C组（11.4%）（P0.05），而B组中转率低于C组（P0.05），具有统计学意义。A组手术时间（54.6土15.5）min显著短于B组（76.2土13.1）min（P0.05）和C组（87.9土18.4）min（P0.05），B组手术时间短于C组（P0.05）。A组出血量（16.5土6.4）ml显著低于B组（61.4土12.2）ml（P0.05）和C组（85.1土4.4）ml（P0.05）,B组出血量显著少于C组（P0.05）。A组术后排气时间（26.1土15.5）h显著低于B组（42.2土24.1）h（P0.05）和C组（40.9土21.3）h（P0.05），B组和C组术后排气时间无统计学差异（P0.05）。A组、B组和C组术后住院天数相比较无统计学差异。A组术后并发症发生率为2.1%显著低于B组10.3%（P0.05）和C组18.2%（P0.05），B组术后并发症发生率显著低于C组(P0.05)。 结论：随着LC术前患者发病时间的延长，手术时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症发生率均显著升高，但对术后住院时间并无显著影响。所以对于急性结石性胆囊炎患者72h以内行LC术最佳，中转开腹率低，手术时间短，出血量少，术后并发症少，而对于发病超过72h患者，病情及条件许可情况下应尽早行LC术。
【关键词】：急性结石性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 手术时机
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R657.4
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10
• 1.资料与方法10-13
• 2.结果13-14
• 3.讨论14-21
• 4 结论21-22
• 参考文献22-24
• 综述24-32
• 参考文献30-32
• 致谢32-33

【参考文献】

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本文编号：604528