探讨超声下探测膈肌移动度指导机械通气撤机的可行性

发布时间：2017-08-11 14:14

  本文关键词：探讨超声下探测膈肌移动度指导机械通气撤机的可行性

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【摘要】：目的探讨ICU病人在自主呼吸试验(SBT)过程中,超声测量膈肌移动度(Diaphragmatic Excursion DE)对机械通气患者撤机的预测价值,辅助临床准确判断撤机时机。方法选择本院重症医学科2014年12月至2015年8月,年龄18~80岁,行机械通气超过24小时,且考虑撤机拔管的患者44例,SBT 120min通过后给予拔管,根据患者撤机成功与否分为撤机成功组和撤机失败组,每组各22例。SBT前:抽取动脉血气,记录PH值、PaO2、PaCO2、计算氧合指数(PaO2/FiO2);记录生命体征,呼吸频率(f)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。SBT开始:患者取平卧位,床旁超声测量双侧膈肌移动度(DE),分别于0min、10min、30min记录右侧DE、左侧DE、浅快呼吸指数(f/Vt)。SBT30min抽取动脉血气,计算氧合指数(PaO2/FiO2)。过程中,密切观察患者生命体征,若患者f/Vt,f,潮气量(Vt),HR,动脉血氧饱和度达到SBT失败标准,转为基础机械通气。结果1.膈肌移动度(DE)①成功组双侧DE,SBT 0min、10min、30min各时间点之间测量值向量比较有差异(P0.05)。②失败组双侧DE,SBT 0min、10min、30min各时间点之间测量值向量比较有差异(P0.05)。③2组SBT 0min、10min、30min各时间点DE,左右侧相比,成功组10min,30min左侧低于右侧(P0.05)。失败组各时间点左右侧无差异(P0.05)。④SBT 0min、10min、30min时双侧DE,2组之间相比无统计学差异(P0.05)。⑤SBT 10min与0min之间,30min与0min之间双侧DE的变化值(ΔDE010?,Δde030?)失败组与成功组相比无统计学差异(p0.05)。⑥sbt30min与10min之间双侧de的变化值(Δde1030?),失败组明显高于成功组,2组有明显差异(p0.05)。⑦右侧Δde1030?预测撤机失败的roc曲线下面积为0.940,当以0.175cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5%和86.4%;⑧左侧Δde1030?预测撤机失败的roc曲线下面积为0.907,当以0.270cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为81.8%和90.9%。2.浅快呼吸指数(f/vt)①sbt10、30min时撤机成功组患者f/vt较撤机失败组低,有统计学差异(p0.05)。②sbt30min时,f/vt预测撤机的roc曲线下面积为0.744,当以44bpm/l为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8%和72.7%。3.氧合指数(pao2/fio2)①sbt前,氧合指数2组间比较无统计学差异(p0.05);②sbt30min时,氧合指数2组间比较有统计学差异(p0.05)。③sbt30min时,氧合指数预测撤机的roc曲线下面积为0.837,当以203mmhg为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4%和72.7%。结论icu病人,动态观察sbt30min,超声探测sbt30min与10min右侧膈肌移动度变化值与浅快呼吸指数、氧合指数比较,对机械通气患者撤机有更高的预测价值。1.icu机械通气患者在sbt30min内,超声探测膈肌移动度(de)变化、尤其是计算sbt30min与10min之间双侧de的变化值(Δde1030?),可以用于判断撤机的辅助参考指标。2.超声探测右侧Δde1030?(95.5%)预测撤机失败的灵敏度高于左侧Δde1030?(81.8%),而特异度则左侧(90.9%)高于右侧(86.4%),均高于sbt30min时的f/Vt(81.8%和72.7%)。
【关键词】：重症超声 膈肌移动度 撤机 自主呼吸试验 浅快呼吸指数 氧合指数
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-12
• 1.临床资料和方法12-16
• 1.1 一般资料与分组12-13
• 1.2 方法13-14
• 1.3 参数收集、标本采集与检测14-15
• 1.4 统计学分析15
• 1.5 仪器和设备15-16
• 2.结果16-23
• 2.1 一般临床资料16-17
• 2.2 膈肌移动度（DE）对撤机的预测价值17-21
• 2.3 浅快呼吸指数（F/VT）对撤机的预测价值21
• 2.4 氧合指数（PaO_2/FiO_2）对撤机的预测价值21-23
• 3.讨论23-29
• 3.1 SBT0MIN至 10MIN时膈肌移动度变化分析24
• 3.2 SBT 10MIN至 30MIN时膈肌移动度变化分析24-25
• 3.3 左右侧膈肌移动度比较分析25
• 3.4 DE变化值（ΔDE）预测撤机价值分析25-26
• 3.5 浅快呼吸指数（F/VT）预测撤机价值分析26-27
• 3.6 氧合指数（PAO2/FIO2）预测撤机价值分析27-29
• 结论29-30
• 本研究创新性的自我评价30-31
• 参考文献31-34
• 综述34-47
• 参考文献42-47
• 缩略语表47-49
• 致谢49-50

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本文编号：656542