214例急性ST段抬高心肌梗死住院患者临床特点及心衰相关因素分析
发布时间：2017-09-10 17:05
本文关键词：214例急性ST段抬高心肌梗死住院患者临床特点及心衰相关因素分析
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【摘要】：目的： 对214例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）住院患者临床资料进行了回顾性分析，探讨STEMI住院患者的临床特点及心衰相关影响因素。 方法： 收集2013年1月至2013年12月因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)入吉林大学中日联谊医院并行冠脉造影的患者214例，回顾性分析患者年龄、性别、入院时情况、既往病史、心电图改变、冠脉造影结果、实验室指标、心脏彩超相关指标及相关药物使用情况与患者PCI术后发生心衰的相关性。将214例STEMI患者按心脏彩超左室射血分数LVEF（Left ventricular ejection fraction）分为心衰组（LVEF≤45%）（n=78）与非心衰组（n=136）（LVEF＞45%），对两组数据进行单因素分析，筛选出可能影响STEMI患者术后心衰发生的因素，再将P㩳0.05的相关危险因素纳入多变量Logistic回归分析，进一步探讨影响STEMI患者PCI术后心衰的独立性危险因素。 结果： 对214例STEMI患者按左室射血分数进行分组，心衰组（LVEF≤45%）78例（36.4%），非心衰组（LVEF＞45%）136例（63.6%）。两组基线资料比较，心衰组患者中老年患者48例（61.5%），非心衰组老年患者56例（41.2%），两者之间具有统计学意义（P=0.004）。STEMI入院患者中，心衰组患者入院时心率(84.0±16.1)、收缩压（144.7±34.7）均高于非心衰组患者心率（75.4±16.4）、收缩压（136.4±25.4），两者之间存在统计学差异（P㩳0.05）；对STEMI患者冠心病高危因素分析结果提示心衰组合并房颤患者13例（16.7%），非心衰组合并房颤患者8例（5.9%），两者之间存在统计学差异（P=0.011）。对心衰组及非心衰组患者的病变血管支数分析，病变支数越多，STEMI患者发生心衰的概率就越大（P=0.00）。进一步将所有STEMI患者按是否存在前降支病变进行分组，存在前降支病变的STEMI患者共126例（58.9%），非前降支病变88例（41.1%），对两组数据进行分析，结果具有统计学意义（P㩳0.00）.心衰组与非心衰组STEMI住院患者血管开通时间进行分析，结果提示越早开通血管，其预后心衰的可能性就越小，结果具有统计学意义（P=0.031）。将STEMI住院患者的实验室指标进行分析，结果提示，心衰组患者的心肌肌钙蛋白（27.16±28.89）、BNP（10221.43±6269.00）分别高于非心衰组患者心肌肌钙蛋白（4.75±9.69）、BNP（2018.87±1752.81），两者具有统计学差异（P㩳0.05）。心衰组与非心衰组STEMI住院患者用药情况分析显示两者在是否早期应用ACEI及曲美它嗪上有统计学差异（P㩳0.05）。最后对上述P㩳0.05的相关因素：年龄、入院时心率、入院时收缩压、房颤、病变支数、前降支病变、血管开通时间、心肌肌钙蛋白I、早期应用ACEI、曲美它嗪进行多因素logistic回归分析，结果显示：STEMI患者为前降支病变的较非前降支病变患者发生心衰的概率较大（P=0.000）。同时，入院时较高的肌钙蛋白也是预测STEMI患者预后心衰的一个独立指标（P=0.000）。在治疗上，曲美它嗪的应用能够减少ATEMI患者发生心衰的概率（P=0.026）。 结论： 1.STEMI患者随着年龄的增加、入院时收缩压的增加、心率的提升、肌钙蛋白I水平的升高及BNP水平的提高，PCI术后发生心衰的可能性增加。 2.STEMI患者病变支数增加，PCI后发生心衰的概率增大，，且前降支病变的患者较其他冠脉血管病变更容易诱发STEMI患者术后心衰。 3.STEMI患者术后在常规治疗的基础上尽早应用ACEI及曲美它嗪能够减少术后心衰发生的概率。 4.是否为前降支病变及入院时较高的心肌肌钙蛋白I水平是STEMI患者PCI术后发生心衰的独立性预测指标。
【关键词】：急性ST段抬高性心肌梗死 心衰 临床特点 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22
【目录】：
- 中文摘要4-8
- 英文摘要8-15
- 中英文缩略词表15-16
- 第一章 综述16-28
- 1.1 心室重构的概念17
- 1.2 心肌梗死后心室重构的过程17-21
- 1.2.1 梗死扩展18-19
- 1.2.2 缺血扩展19
- 1.2.3 梗死愈合19-20
- 1.2.4 非梗死区的重构20-21
- 1.3 心室重构发生的机制21-26
- 1.3.1 血流动力学因素21-22
- 1.3.2 交感神经系统(SNS)的激活22-23
- 1.3.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活23-24
- 1.3.4 细胞因子及其分泌的炎性因子的作用24-25
- 1.3.5 细胞调亡与心室重构25-26
- 1.3.6 心肌间质合成及降解失调26
- 1.4 小结26-28
- 第二章 引言28-30
- 第三章 研究对象及方法30-35
- 3.1 一般资料30-31
- 3.2. 诊断标准及相关疾病定义31-32
- 3.2.1 急性 ST 段抬高性心肌梗死的诊断标准31
- 3.2.2 排除标准31-32
- 3.3 心衰诊断标准32
- 3.4 高血压诊断标准32
- 3.5 糖尿病诊断标准32-33
- 3.6 房颤的诊断标准33
- 3.7 血脂异常诊断标准33
- 3.8 冠脉病变数量的定义33
- 3.9 吸烟定义33-34
- 3.10 药物治疗相关标准34
- 3.11 数据分组及统计学方法34-35
- 第四章 研究结果35-44
- 4.1 急性 ST 段抬高性心肌梗死患者年龄、性别及入院时基本情况比较35-36
- 4.2. 急性 ST 段抬高性心肌梗死患者冠心病高危因素分析36-37
- 4.3. 心衰组与非心衰组 STEMI 住院患者心电图改变分析37-38
- 4.4. 心衰组与非心衰组 STEMI 住院患者病变血管支数分析38-39
- 4.5. 心衰组与非心衰组 STEMI 住院患者血管开通时间分析39-40
- 4.6. 心衰组与非心衰组 STEMI 住院患者心脏彩超相关数值分析40
- 4.7. 心衰组与非心衰组 STEMI 住院患者实验室指标分析40-41
- 4.8. 心衰组与非心衰组 STEMI 住院患者用药情况分析41-42
- 4.9. SEMI 住院心衰患者多因素 logistic 回归分析42-44
- 第五章 讨论44-55
- 5.1 STEMI 住院心衰患者年龄、性别及入院时一般情况分析44-46
- 5.2 STEMI 住院心衰患者冠心病高危因素分析46-47
- 5.3 STEMI 住院心衰患者心电图改变分析47
- 5.4 STEMI 住院心衰患者病变血管支数分析47-48
- 5.5 STEMI 住院心衰患者血管开通时间分析48-49
- 5.6 STEMI 住院心衰患者心脏彩超相关数值分析49-50
- 5.7 STEMI 住院心衰患者实验室指标分析50-52
- 5.8 STEMI 住院心衰患者用药情况分析52-53
- 5.9 STEMI 住院心衰患者多因素 logistic 回归分析53-55
- 结论55-56
- 参考文献56-64
- 导师及作者简介64-65
- 致谢65
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前5条
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2 李婧;陈汉想;周琦;胡良坤;韩红彦;;心率对急性心肌梗死收缩性心力衰竭发生率的影响[J];临床心血管病杂志;2013年04期
3 赵振燕;刘冰;吴永健;宋光远;裴汉军;王喜梅;徐波;杨跃进;高润霖;;急性心肌梗死应激性高血糖发生的危险因素分析及对近期预后影响的初步研究[J];中国循环杂志;2010年03期
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5 李越,李岩密,孟素云,温朝阳;Tei指数及相关基本参数评估不同左心室功能状态的研究[J];中国医学影像技术;2005年08期
本文编号：825528
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