重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效分析

发布时间：2017-09-21 00:09

  本文关键词：重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效分析

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【摘要】：【目的】探讨发病4.5h内的急性脑梗死患者使用rt-p A静脉溶栓的临床疗效和出血和死亡风险;同时对比在发病3h之内和3-4.5h两个不同时间窗进行溶栓治疗的临床疗效及其出血和死亡的风险。【方法】回顾分析258例在4.5h内发病的急性脑梗死患者,有进行静脉溶栓治疗为静脉溶栓治疗组(简称溶栓组),以同期在发病4.5h内就诊的但未进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者为对照组。溶栓组196例患者在就诊后尽快静脉给予rt-PA(德国勃林格殷格翰公司生产)治疗,按0.9mg·kg-1(最大量不超过90mg)的剂量给药,同时给予脑梗死常规治疗(除抗血小板聚集治疗外),24h后复查颅脑CT/MRA,如证实无出血,再给予阿司匹林100mg/d治疗;对照组62例应用阿司匹林100mg/d及其他脑梗死常规治疗,治疗24h后也复查颅脑CT/MRA。两组所有患者均进行3次NIHSS评分,分别在治疗前、治疗后24h和治疗后7d等三个时间点;观察患者有否出血及出血部位、出血量等情况。疗效判定标准按照我国1995年版《脑卒中患者临床疗效评定标准》[1]进行。根据脑梗死发病时间和治疗方法等分组料,分析比较其NIHSS评分、临床疗效、出血情况及死亡等。研究结果采用SPSS17.0软件进行统计。【结果】1.溶栓组患者治疗前后的NIHSS评分和疗效对比:196例溶栓组患者分别在静脉溶栓治疗前、治疗后24h和7d进行NIHSS评分,对比结果显示溶栓组患者在静脉溶栓治疗后NIHSS评分明显改善,与对照组62例比较,差异有统计学意义(P0.05)。疗效分析对比显示:溶栓组和优于照组,差异有统计学意义(P0.05)。2.不同时间窗静脉溶栓的NIHSS评分和疗效对比:3h时间窗内进行静脉溶栓治疗的115例急性脑梗死患者在溶栓后24h和7d的NIHSS评分与溶栓前NIHSS评分相比较,有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。3-4.5h时间窗进行静脉溶栓治疗的81例急性脑梗死患者的NIHSS评分与溶栓前NIHSS评分相比较,同样有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。疗效对比:3h时间窗内进行溶栓的患者有效率为83.4%,3-4.5h时间窗进行溶栓的有效率为80.2%,两个不同时间窗进行溶栓的临床疗效对比,差异无统计学意义(P0.05)。3.溶栓组与对照组出血情况对比:对照组4例发生出血性梗死,无实质性脑出血和皮肤黏膜出血,溶栓组共有19例发生出血,其中15例为颅内出血,另有4例为皮肤黏膜出血;总体出血风险对比溶栓组较对照组有增加(P0.05),但颅内出血风险对比,两组差异比较无统计学意义(P0.05)。4.不同时间窗静脉溶栓的颅内出血情况对比:3h时间窗进行静脉溶栓治疗的115例急性脑梗死患者中有5例并发颅内出血;3-4.5h时间窗组进行静脉溶栓治疗的81例急性脑梗死患者中有12例并发颅内出血。对比分析3h和3-4.5h两个时间窗进行静脉溶栓治疗出现颅内出血的情况,差异有统计学意义(P0.05)。5.溶栓组与对照组死亡情况对比:溶栓组的患者共有8例死亡,死亡率为4.1%;对照组有4例死亡,死亡率为6.5%,两组对比,差异有统计学意义(P0.05)。6.不同时间窗静脉溶栓的死亡情况对比:3h时间窗静脉溶栓治疗的115例患者有5例死亡,3-4.5h时间窗进行静脉溶栓治疗的81例急性脑梗死患者有3例死亡,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。【结论】急性脑梗死患者发病在4.5h内应用rt-PA静脉溶栓治疗有显著的临床疗效,总体出血风险有所增加,但颅内出血风险并未增加,而且还降低患者死亡率。在发病3-4.5h给予rt-PA静脉溶溶栓同3h内溶栓一样可取得显著的临床疗效,颅内出血风险对比发病3h内溶栓的患者有增加,但死亡风险未增加。
【关键词】：急性脑梗死 时间窗 rt-PA 静脉溶栓 疗效 颅内出血
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 资料与方法13-16
• 1.临床资料13-14
• 2.方法14
• 3.分组14
• 4.疗效评定14
• 5.统计学法14-16
• 结果16-21
• 1.基本资料对比16-17
• 1.1 溶栓组和对照组基本资料对比16
• 1.2 不同时间窗溶栓患者基本资料对比16-17
• 2.NIHSS评分比较17-18
• 2.1 溶栓组和对照组治疗前、后NIHSS评分比较17
• 2.2 不同时间窗溶栓患者的NIHSS评分比较17-18
• 3.疗效分析18-19
• 3.1 溶栓组与对照组治疗7天后疗效比较18-19
• 3.2 不同时间窗溶栓治疗7天后疗效比较19
• 4.颅内出血及死亡情况比较19-21
• 4.1 颅内出血情况比较分析19-20
• 4.2 死亡情况对比分析20-21
• 讨论21-25
• 结论25-26
• 参考文献26-28
• 致谢28-29
• 综述29-42
• 参考文献38-42

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 张彬;赵玉武;孙晓江;;急性缺血性脑卒中溶栓治疗进展[J];世界临床药物;2011年03期

2 李小刚;;急性缺血性脑卒中的溶栓治疗[J];中国实用内科杂志;2009年11期

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4 ;各类脑血管疾病诊断要点[J];中华神经科杂志;1996年06期

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6 朱凤水,李慎茂,缪中荣,张鹏,王默力,郭冬梅,凌锋;急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗临床分析[J];中国神经精神疾病杂志;2005年04期

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本文编号：891203