影响颅脑创伤患者术后预后相关因素的回顾性分析

发布时间：2017-09-25 03:25

  本文关键词：影响颅脑创伤患者术后预后相关因素的回顾性分析

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【摘要】：目的 探讨分析影响颅脑创伤(TBI)患者术后预后的相关因素,总结颅脑损伤救治经验,为优化TBI患者围术期管理、降低其病死率及致残率提供依据。方法 回顾分析广西医科大学第一附属医院东院2013年1月至2014年12月因颅脑创伤行手术治疗的患者。记录入院患者的姓名、性别、年龄、受伤原因及类型、术前意识状态及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生命征、有无脑疝、瞳孔情况、CT,合并伤,既往基础疾病病史(糖尿病、高血压、心脏病等);术前血糖、血红蛋白、白细胞(WBC)计数;术中血管活性药物的使用,术中血压、心率波动及其他心血管事件;术后转归等临床资料,根据患者出院时的格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为预后良好组(GOS 4~5分)与预后不良组(GOS 1~3分),单因素分析筛选出影响TBI患者术后预后的相关因素,再应用Logistic回归分析TBI患者预后的危险因素。结果 1.2013年1月至2014年12月TBI术后患者共156例,排除21例(其中18例年龄小于10岁的儿童,2例放弃治疗后自动出院失访,1例转至外院治疗后失访)后纳入研究135例,预后良好组96例,占71.11%(其中良好74例,占54.81%,中残22例,占16.30%);预后不良组39例,占28.89%(其中重残8例,占5.93%,植物生存13例,占9.63%,死亡18例,占13.33%)。2.本组135例患者中死亡18例,死亡率为13.33%,死亡原因前四位是脑疝、呼吸衰竭、多器官功能衰竭及电解质紊乱。3.本组病例中有10例(0.74%)患者术后需行二次手术,主要原因为术后颅内新发血肿、脑水肿及脑积水。4.影响TBI患者术后预后的相关因素有:入院CT分型、意识状况、瞳孔状况、GCS分型、脑疝、合并伤、术前WBC计数、血糖水平、术中低血压(收缩压90 mmHg)及术中心动过速(心率100 bpm)(见表5-1)。5.TBI患者术后预后的独立危险因素为入院CT提示MarshallⅢ型(环池受压或消失)、意识障碍和术前高血糖,其中以CT提示环池受压或消失影响最为明显,当CT提示环池受压或消失时,TBI患者发生预后不良的风险可增加4.477倍。(见表5-4)。结论 1.影响TBI患者术后预后的相关因素有:入院CT分型、意识状况、瞳孔状况、GCS分型、脑疝、合并伤、术前WBC计数、血糖水平、术中低血压(收缩压90 mmHg)及心动过速(心率100 bpm)。2.TBI患者术后预后的独立危险因素有:入院CT提示MarshallⅢ型(环池受压或消失)、意识障碍和术前高血糖,其中以CT提示环池受压或消失影响最为明显。
【关键词】：颅脑创伤 预后 围术期 相关因素 回顾性分析
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 个人简历3-7
• 中英文缩略词对照表7-8
• 摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 资料与方法15-19
• 1、研究对象15
• 2、观察项目及指标15-19
• 2.1 资料收集15-16
• 2.2 分级标准16-17
• 2.3 统计学分析17-19
• 结果19-26
• 1、一般情况19-21
• 1.1 性别差异与预后关系19
• 1.2 年龄差异与预后关系19
• 1.3 术前瞳孔状况与预后关系19
• 1.4 术前脑疝与预后关系19-20
• 1.5 合并基础疾病与预后关系20
• 1.6 入院GCS评分与预后关系20
• 1.7 院前急救与预后关系20
• 1.8 受伤至手术时间与预后关系20
• 1.9 术前意识状态与预后关系20-21
• 2、检验资料21
• 2.1 术前WBC计数与预后关系21
• 2.2 术前血糖水平与预后关系21
• 3、影像学资料（入院CT分型）与预后关系21
• 4、合并伤与预后关系21-22
• 5、术中情况22-24
• 5.1 术中血压波动与预后关系22
• 5.2 术中心率波动与预后22-24
• 6、术后转归24
• 7、影响TBI患者预后多因素统计分析24-26
• 讨论26-34
• 1、颅脑损伤严重程度与TBI患者预后的关系26-27
• 2、血糖水平与TBI患者预后的关系27-28
• 3、血钠水平与TBI患者预后的关系28-29
• 4、生命体征改变（心动过速、低血压）与TBI患者预后的关系29-32
• 5、WBC计数与与TBI患者预后的关系32
• 6、合并伤与TBI患者预后的关系32-33
• 7、存在缺陷33-34
• 结论34-35
• 参考文献35-39
• 附录 Logistic回归分析因素赋值说明39-40
• 综述40-59
• 参考文献53-59
• 致谢59

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

1 徐征;何为;何传红;张占龙;;头部电阻抗成像正问题的解析解研究[J];计算物理;2010年01期

2 江基尧;;提高我国颅脑损伤病人疗效的策略[J];继续医学教育;2006年13期

3 刘培香;彭德胜;杨雅蓓;;56例颅脑外伤患者急性期血糖含量测定的临床意义[J];实用临床医药杂志;2009年15期

4 赵德春;任超世;沙洪;李章勇;魏进明;;EIT高精度数字解调方法误差分析[J];仪器仪表学报;2010年09期

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6 李明s，

本文编号：915087