Ⅰ期修补治疗晚期自发性食管破裂的临床观察

发布时间：2017-09-29 13:11

  本文关键词：Ⅰ期修补治疗晚期自发性食管破裂的临床观察

  更多相关文章： 自发性食管破裂 外科治疗 Ⅰ期修补术

【摘要】：背景：自发性食管破裂发病率较低,临床表现与许多其他胸腹急症相似,常常被误诊,发展为重症,病死率高,是胸外科领域难治的重症疾病。 目的：总结Ⅰ期手术修补治疗晚期(从发病开始超过24小时方明确诊断)自发性食管破裂的经验,提高对该疾病的诊断和手术治疗水平。 资料和方法：回顾分析我院心胸外科2000年1月至2013年12月期间晚期自发性食管破裂的患者22例。手术组接受Ⅰ期修补手术的患者13例,全部为男性,年龄36-70(52.4±12.8)岁发病至手术时间28-214(72.3±24.5)小时,破裂部位：食管中下段10例,食管下段3例；破裂长度6-15cm,其中1例二处破裂。破入左侧胸腔2例,右侧7例,双侧4例。对照组诊断为晚期自发性食管破裂但未接受Ⅰ期修补手术,只进行保守治疗的患者9例。9例患者中,男7例,女2例,年龄47-67(56.1+9.7)岁,发病至确诊时间26-120(67.3±19.8)小时。破裂部位：全部为胸段食管中下段破裂,破裂口长度在3-7cm之间,破入左侧胸腔2例,右侧5例,双侧2例。诊断方法包括口服亚甲蓝后胸腔穿刺、上消化道碘油造影、食管镜、胸部X线和胸部CT检查。保守组的治疗包括禁饮食,胃肠减压,胸腔闭式引流,营养支持等,手术组所有病例均行脓胸廓清+纤维板剥脱+Ⅰ期食管修补。术后继续通畅引流,营养支持等。 结果：手术组13例,均行Ⅰ期手术修补,Ⅰ期愈合6例,Ⅰ期愈合率46.14%,术后瘘7例,发生率53.86%,经保守治疗均治愈,无死亡。1例术后合并呼吸功能衰竭,经呼吸机辅助呼吸2周及综合治疗痊愈,术后切口感染1例,肺部感染1例。平均破口愈合时间33.6±18.4天、住院时间40.3±22.1天,肺部感染发生率7.7%。对照组9例,均经规范的保守治疗,1例死于营养不良所致的全身衰竭,其余8例均治愈,死亡率11.1%。残留包裹性脓胸4例,肺部感染3例。平均破口愈合时间62.1±7.6天、住院时间76.3±10.2天,肺部感染发生率44.4%。 结论：Ⅰ期手术修补治疗晚期自发性食管破裂疗效确切。相较于晚期自发性食管破裂的保守治疗方法,Ⅰ期手术修补能够缩短破口愈合以及住院时间,降低并发症的发生率。手术修补成功的关键是：反复冲洗,彻底清创,适度缝合和充分引流。
【关键词】：自发性食管破裂 外科治疗 Ⅰ期修补术
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R655.4
【目录】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-8
• 前言8-9
• 1 资料9
• 1.1 一般资料9
• 1.2 临床表现9
• 2 方法9-11
• 2.1 保守治疗9-10
• 2.2 手术治疗10
• 2.3 术后处理10-11
• 2.5 数据和分析11
• 3 结果11-12
• 4 讨论12-15
• 4.1 疾病定义12
• 4.2 疾病诊断12-13
• 4.3 疾病治疗13-15
• 5 结论15
• 6 特殊病例15-16
• 参考文献16-18
• 综述18-28
• 参考文献26-28
• 攻读学位期间发表文章情况28-29
• 致谢29-30
• 个人简历30

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 龚健;自发性食管破裂临床X线诊断(附20例分析)[J];生物医学工程与临床;2004年02期

2 何明,平育敏,陈新,孟宪利,刘庆熠,白世祥;自发性食管破裂的诊断和治疗[J];中华胸心血管外科杂志;2003年06期

3 王建华,白亚青,王金生,崔恒,刘聚良;带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例[J];中国修复重建外科杂志;2000年02期

，

本文编号：942190