甲状腺功能异常患者认知功能损害及其机制的探讨

发布时间：2017-10-14 20:03

  本文关键词：甲状腺功能异常患者认知功能损害及其机制的探讨

  更多相关文章： 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 注意网络测试 事件相关电位 执行功能

【摘要】：目的:甲状腺功能异常是临床常见疾病。它包括甲状腺功能减退症(简称甲减),亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减),甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和亚临床甲状腺功能亢进症(简称亚临床甲亢)。随着现代生活压力加大,生活节奏变快,甲状腺功能异常的发病率明显呈上升趋势,女性多于男性。甲状腺功能与认知功能之间的关系已被越来越多学者的关注。以往文献从神经生物学、心理行为学、神经影像学和神经电生理学等多个方面,对甲状腺功能和脑功能关系进行报道,但是甲状腺功能异常是否会引起认知能力障碍,这个问题尚存有争议。本研究主要利用对注意功能检查比较敏感的注意网络测试(attention networks test,ANT),以及时间分辨率高的事件相关电位(Event-related Potentials,ERP)技术,对甲状腺功能异常患者进行调查和研究,观察甲状腺功能异常时,认知功能是否受损,并进一步探讨不同甲状腺功能异常是否会出现不同特征的认知缺陷,以及甲状腺功能影响认知功能的可能机制。方法:(1)研究一:选择2013年12月至2016年1月在安徽医科大学第一附属医院内分泌科门诊确诊为甲状腺功能异常患者127例,其中甲减31例,亚临床甲减32例,甲亢34例,亚临床甲亢30例,和性别、年龄、受教育年限相匹配的甲状腺功能正常的健康者42例。运用ANT对甲减、亚临床甲减、甲亢和亚临床甲亢患者的注意网络功能进行检查和评估。(2)研究二:选择18例仅接受左甲状腺素钠治疗的甲减患者,和25例仅接受抗甲状腺药物(甲巯咪唑)治疗的甲亢患者,并在他们治疗前及规律治疗后一段时间运用ANT比较其注意网络功能变化情况。选取性别、年龄、受教育年限相匹配的甲状腺功能正常的健康者31例作为对照组。(3)研究三:选择甲亢患者25例,和性别、年龄、受教育年限相匹配的甲状腺功能正常的健康者20例,利用ERP技术,并结合信号停止任务和博弈测验两个常用的考察执行功能的实验范式,观察甲亢患者认知控制能力是否减弱,并从神经电生理学角度探讨甲亢患者认知能力受损的可能机制。结果:(1)研究一:五组被试警觉网络效率之间的差异具有统计学意义(p0.05)。甲减组和甲亢组的警觉网络效率显著低于健康对照组(p=0.007;p=0.001),甲亢组的执行控制网络效率显著高于健康对照组(p=0.006)。五组被试之间的定向网络功能效率、平均反应时和正确率均无统计学差异(p0.05)。相关性分析,所有被试中执行控制网络效率与T3、T4水平成显著正相关(r=0.22,p=0.004;r=0.21,p=0.007)与TSH水平无相关性(p0.05);在甲减组中,执行控制网络效率与T4水平成显著负相关(r=-0.47,p=0.008)与T3、TSH水平无相关性(均p0.05);在甲亢组中,执行控制网络效率与T4水平成显著正相关(r=0.357,p=0.038),与T3、TSH水平无相关性(均p0.05)。(2)研究二:甲减治疗前组和健康对照组警觉网络效率的差异具有统计学意义(p0.05),两组的定向、执行控制网络效率、平均反应时和正确率之间的差异无统计学意义(均p0.05)。甲减治疗后组的警觉网络效率显著高于治疗前组(p0.05),而治疗前后的定向、执行控制网络效率、平均反应时和正确率之间的差异无统计学意义(均p0.05)。甲亢治疗前组和健康对照组警觉、执行控制网络效率的差异具有统计学意义(p0.05;p0.01),两组的定向网络效率、平均反应时和正确率之间的差异无统计学意义(均p0.05)。甲亢治疗后组的执行控制网络效率显著低于治疗前组(p0.05),而治疗前后的警觉、定向网络效率、平均反应时和正确率之间的差异无统计学意义(均p0.05)。相关性分析,在甲减治疗前组中,ANT的执行控制网络效率与T4水平成显著负相关(r=-0.473,p=0.047),与T3、TSH水平无相关性(均p0.05)。在甲亢治疗前组中,ANT的执行控制网络效率与T3、T4水平成显著正相关(r=0.49,p=0.013;r=0.49,p=0.013),与TSH水平无相关性(均p0.05)。在甲亢治疗后组中,HAMD得分与TSH水平成显著负相关(r=-0.53,p=0.006),与T3、T4水平无相关性(均p0.05)。(3)研究三:行为学结果:在SST中,甲亢组和健康对照组停止试验成功抑制率之间未见明显差异(p0.05)。两组在反应试验反应正确率和反应试验错失率上的差异具有统计学意义(p0.05)。在GT中,不同阶段的主效应显著[F(5,215)=4.44,p=0.001];阶段×组别的交互效应不显著(p0.05)。甲亢组和健康对照组在6个阶段的净得分未见明显差异(p0.05)。ERP结果:在SST中,在N2波幅上,刺激类型主效应[F(1,43)=20.56,p0.001]和电极位置主效应[F(8,344)=26.35,p0.001]显著。刺激类型和组别的交互效应也显著[F(1,43)=5.05,p0.05]。在P2波幅上,刺激类型主效应[F(1,43)=20.52,p0.001]和电极位置主效应[F(8,344)=13.78,p0.001]显著。刺激类型和组别的交互效应也显著[F(1,43)=12.45,p0.01]。在P3波幅上,刺激类型主效应[F(1,43)=205.47,p0.001]和电极位置主效应[F(8,344)=18.98,p0.001]显著,但是刺激类型和组别的交互效应不显著(p0.05)。在IGT中,FRN成分上反馈类型主效应[F(1,43)=27.84,p0.001],反馈大小主效应[F(1,43)=35.45,p0.001]和电极位置主效应[F(2,86)=63.77,p0.001]显著。反馈类型、反馈大小和组别的交互效应显著[F(1,43)=4.45,p0.05]。P3成分上反馈类型主效应[F(1,43)=47.93,P0.001],反馈大小主效应[F(1,43)=27.95,p0.001]和电极位置主效应[F(8,344)=45.55,p0.001]显著。反馈类型、反馈大小和组别的交互效应不显著(p0.05)。结论:(1)研究一:甲减组只有警觉网络功能受损明显,甲亢组的警觉和执行控制网络功能均明显受损,亚临床甲亢和亚临床甲减患者与健康对照组相比,未发现注意网络功能受损。结果表明甲亢和甲减患者的注意功能受损特征不同。而且在甲减组中,执行控制网络分数与甲状腺激素水平成显著负相关,在甲亢组中,执行控制网络分数与甲状腺激素水平成显著正相关,提示甲状腺功能异常患者的认知功能损害可能与甲状腺激素水平不足或者过量有关。(2)研究二:甲减治疗前组注意警觉功能显著差于健康对照组,甲减治疗后组受损的警觉网络功能发生了可逆性恢复;甲亢治疗前组注意警觉、执行控制网络功能显著差于健康对照组,甲亢治疗后组受损的执行控制网络功能得到较好改善,但是警觉网络受损可能仍然存在。(3)研究三:行为学结果表明甲亢患者在SST中的表现显著差于健康对照组,在GT中的表现与健康对照组无明显差异。ERP结果显示在执行SST时,甲亢患者的N2波幅显著低于健康对照组;在FRN成分上,健康对照组对高反馈强度(输/赢100)和低反馈强度(输/赢50)刺激的反应不同,他们对高反馈强度刺激更敏感;而甲亢组这种敏感性可能下降或消失。ERP从神经电生理学方面提供了甲亢患者存在执行功能受损的证据。
【关键词】：甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 注意网络测试 事件相关电位 执行功能
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R581;R749.2
【目录】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 英文缩略词14-16
• 研究背景16-26
• 提出假设26-28
• 研究一: 甲状腺功能异常患者注意网络的研究.28-46
• 1 材料与方法30-36
• 2 结果36-43
• 3 讨论43-46
• 研究二: 甲状腺异常功能患者药物治疗前后注意网络功能变化的研究46-59
• 1 材料与方法48-50
• 2 结果50-56
• 3 讨论56-59
• 研究三: 甲状腺功能亢进症患者执行功能的事件相关电位研究59-77
• 1 材料与方法61-67
• 2 结果67-74
• 3 讨论74-77
• 总讨论77-78
• 全文总结78-79
• 参考文献79-89
• 附件一: 简易精神状态量表89-90
• 附件二: 数字广度测试90-91
• 附件三: 汉密尔顿焦虑量表91-92
• 附件四:汉密尔顿抑郁量表92-93
• 个人简介93-95
• 致谢95-97
• 文献综述97-107
• 参考文献103-107

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张祥盛,朱玉红;甲状腺郎格汉斯组织细胞增生症[J];中华内分泌代谢杂志;2003年02期

2 施秉银;甲状腺结节和肿瘤研究进展——第七届亚洲和大洋洲甲状腺会议侧记[J];国外医学.内分泌学分册;2004年03期

3 徐立勤,胡春燕;原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的临床研究[J];浙江预防医学;2005年08期

4 王琨;陈祖培;;碘与甲状腺功能及其相关疾病[J];中国地方病学杂志;2006年03期

5 王旭;文万信;;碘-131治疗甲状腺功能亢进症及甲状腺质量测量[J];中国辐射卫生;2008年04期

6 刘诗川;谷云有;;碘与硒对甲状腺功能影响的研究进展[J];中国地方病防治杂志;2012年06期

7 谷秀莲;窦京涛;;药源性甲状腺功能异常[J];药品评价;2013年15期

8 ;49例甲状腺结节扫描结果分析(附病理对照)[J];铁道医学;1977年05期

9 Kaлинин АП и лру ,刘书明;自身免疫性甲状腺炎的诊断[J];国外医学.内分泌学分册;1989年02期

10 李宜华;1例罕见的黑色甲状腺[J];国外医学.内分泌学分册;1990年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 吴洁;;甲状腺功能异常与不孕[A];妇科内分泌与辅助生殖论坛论文集[C];2011年

2 阎玉芹;房辉;项建梅;陈祖培;;碘缺乏与碘过多对大鼠碘代谢、甲状腺功能及甲肿形成的影响[A];中华医学会第六次全国内分泌学术会议论文汇编[C];2001年

3 覃伟武;谢永双;;~(131)I治疗Graves病疗效的影响因素[A];第二届全国核素显像及治疗学术会议论文摘要汇编[C];2004年

4 李涛;马西;;微囊甲状腺细胞移植治疗甲状腺功能低下研究[A];天津市生物医学工程学会2004年年会论文集[C];2005年

5 黄国良;高妍;;Graves病患者甲状腺内H202生成异常[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

6 魏薇;桑仲娜;赵娜;张桂芹;谭龙;陈雯;张万起;;不同碘水平地区成人甲状腺自身免疫状态的研究[A];营养与老年代谢病——达能营养中心第十四届学术年会论文集[C];2011年

7 王玉华;李妍;李亚明;李艳梅;尹雅芙;李雪娜;李娜;;不同浓度高碘饮食对小鼠甲状腺摄锝功能影响的实验研究[A];中国核科学技术进展报告——中国核学会2009年学术年会论文集（第一卷·第9册）[C];2009年

8 滕晓春;单忠艳;滕卫平;范晨玲;王红;郭锐;;碘过量对NOD．H-2h4小鼠甲状腺功能、形态和甲状腺自身免疫影响的实验研究[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

9 蔡鹄;赵家军;高聆;;薯蓣皂苷元对Ad-TSHR-289诱导Graves'病模型小鼠甲状腺细胞增殖的抑制作用[A];中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2013年

10 周新建;张政;齐磊;刘洋;连宇;;低剂量及常规剂量~(131)I治疗小甲状腺Graves病的疗效观察[A];第三届全国核素显像暨核素治疗学术交流会论文汇编[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 本报记者 李颖;关心甲状腺 保护身体发动机[N];科技日报;2010年

2 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科教授 周 梁;“脸红脖子粗”不是小事[N];解放日报;2003年

3 主任医师 容小翔;碘剂会致癌吗[N];卫生与生活报;2007年

4 以颇;甲状腺功能减退 早发现早治疗[N];保健时报;2005年

5 湖北省人民医院核医学科 陈辉霖;亚急性甲状腺炎与甲状腺机能亢进症[N];健康报;2000年

6 陆维巧;甲状腺怎会有“冷、凉、温、热”[N];大众卫生报;2004年

7 本报记者 王雪敏;桥本甲状腺炎,拒绝“一刀切”[N];医药经济报;2011年

8 尤国;甲亢的手术治疗[N];医药经济报;2010年

9 姜晓华 赵咏桔;甲状腺相关眼病缓解症状是关键[N];健康报;2006年

10 核工业415医院 陈再君;碘~131为何能治甲亢[N];大众卫生报;2002年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 毛小荣;中国汉族人群HCV感染与IL-28基因多态性及甲状腺功能相关性研究[D];兰州大学;2015年

2 邵珊珊;脂毒性致甲状腺功能异常的机制研究[D];山东大学;2015年

3 吕萍萍;妊娠早期高雌激素暴露对子代甲状腺激素的影响及其表观遗传机制研究[D];浙江大学;2016年

4 袁莉莉;甲状腺功能异常患者认知功能损害及其机制的探讨[D];安徽医科大学;2016年

5 孙莉;白细胞介素-1β对自身免疫性甲状腺疾病发病影响的研究[D];安徽医科大学;2016年

6 金萍;1型糖尿病与甲状腺自身免疫的关联及其预测研究[D];中南大学;2009年

7 钟霞;VEGF、IGF-1、bFGF与Graves病患者甲状腺内血管形成及甲状腺体积关系的研究[D];山东大学;2005年

8 王琨;碘缺乏与碘过量对甲状腺功能的影响及其调控机制的研究[D];天津医科大学;2007年

9 桑仲娜;碘过量对不同人群甲状腺功能影响及成人碘安全摄入量的研究[D];天津医科大学;2011年

10 黄惠斌;碘对甲状腺滤泡功能的调控作用及分子机制研究[D];福建医科大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 王莉云;TPO-Ab、TSH与体外受精—胚胎移植结局关系的研究[D];新乡医学院;2014年

2 欧科鹏;绵羊甲状腺中褪黑素的合成及其生理作用的研究[D];石河子大学;2015年

3 李红梅;肿瘤放疗对甲状腺功能损伤的研究[D];泰山医学院;2014年

4 卢懿;新诊断2型糖尿病患者甲状腺功能状态临床观察[D];河北医科大学;2015年

5 蒋宇婷;原发性肾病综合征伴甲状腺激素水平异常的临床分析[D];兰州大学;2015年

6 王越;甲状腺24hRAIU与~(131)I治疗Graves甲亢疗效相关性研究[D];山西医科大学;2015年

7 章阳;聊城地区碘与甲状腺常见疾病相关性研究[D];山东大学;2015年

8 张福彬;TFF3和Clorf24在甲状腺细针穿刺甲状腺滤泡型肿瘤组织中的差异性表达及其意[D];南京大学;2014年

9 何光晴;住院2型糖尿病患者甲状腺功能状况及甲减对糖尿病慢性并发症、合并症的影响[D];昆明医科大学;2015年

10 排孜丽亚·买提阿西木;2型糖尿病患者甲状腺功能指标状况分析[D];兰州大学;2015年

，

本文编号：1032899