社区、农村脑卒中高危人群抑郁、认知障碍筛查及其相关因素分析

发布时间：2017-10-24 07:28

  本文关键词：社区、农村脑卒中高危人群抑郁、认知障碍筛查及其相关因素分析

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【摘要】：目的：通过采用横断面调查方法了解社区老年脑卒中高危人群抑郁状态及农村脑卒中高危人群认知障碍的发生状况,检测不同同型半胱氨酸水平认知障碍患者血清白介素-8的水平,比较采用MMSE量表和MoCA量表两种认知评定方法对农村脑卒中高危人群认知筛查的差异,探讨其危险因素及对抑郁、认知障碍发生的影响及炎性机制,寻找农村认知功能评估的敏感工具,为临床前抑郁、认知障碍的早期识别诊断提供可靠数据。 方法：研究分两部分：第一部分,采用分层随机整群抽样的方法于2012年12月～2013年1月对天津市河西区4个社区内年龄≥45岁的本市户籍居民进行脑卒中高危人群的横断面筛查,选择年龄≥60岁且信息完整者469例,男222例,女247例,年龄60～92(67.86±5.09)岁,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对其抑郁状态进行评估。第二部分,采用分层随机整群抽样的方法于2013年12月09日～20日对天津市北辰区小淀镇的脑卒中高危人群492例进行调查,登记人口基本情况、筛查脑卒中危险因素,应用简易智力状况检查法(MMSE)和蒙特利尔认知评估北京版(MoCA)分别对其认知状况进行评估,并根据空腹Hcy的水平将认知障碍者分为三组：正常组5～15μmol/L,轻度增高组16～30umol/L,中度增高组31～100μmol/L,选取性别、年龄、教育程度、脑卒中危险因素基本匹配者,用双抗体夹心ELISA方法分别检测同型半胱氨酸正常组、轻度增高组和中度增高组血清IL-8的浓度和MoCA得分,并比较3组之间的差异,分析高同型半胱氨酸血症患者的认知功能与血清中IL-8的相关性。 结果： 第一部分： 1轻度抑有HAMD评分为(10.82+2.59)分,中度抑郁为(19.44±2.04)分,重度抑郁(28.50±2.42)分。不同轻、中、重度抑有HAMD评分比较差异有统计学意义(P0.05)。 2469例天津市社区老年脑卒中高危人群中,合并抑郁状态者146人,发生率为31.1%。其中轻度抑郁者124人(26.44%),中度抑郁者18人(3.84%),重度抑郁者4人(0.85%)。 3社区老年脑卒中高危人群抑郁组与非抑郁组一般人口资料比较,抑郁组女性、单身及既往有抑郁病史者所占比例高于非抑郁组,且差异有统计学意义(P0.05)；两组间年龄、认知功能、文化程度、民族、抑郁家族史、既往职业构成差异无统计学意义(P0.05)。 4社区老年脑卒中高危人群抑郁组与非抑郁组血管性危险因素比较,抑郁组心脏病患者、缺乏体育锻炼或体力劳动者及有脑卒中家族史者所占比例高于非抑郁组,且差异有统计学意义(P0.05)；两组间吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、既往脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、体质量指数(BMI)等构成差异无统计学意义(P0.05)。 5以是否发生抑郁为因变量,以年龄、认知功能、性别、文化程度、婚姻状况、民族、抑郁病史、抑郁家族史、既往职业、吸烟、饮酒、心脏病、糖尿病、高血压、高脂血症、脑卒中史、缺乏体育锻炼或体力劳动、高同型半胱氨酸血症、BMI、脑卒中家族史为自变量,采用多因素非条件logistic回归分析,性别、婚姻状况、心脏病、脑卒中家族史进入了logistic回归模型,OR值分别为2.542、4.272、2.734、1.583(P0.05)。其余因素均未进入回归方程。 第二部分： 1采用MMSE量表对492例农村脑卒中高危人群进行认知评估：共有80人认知障碍,认知障碍的发生率为16.26%；MMSE各认知领域中,除命名能力外,认知障碍组定向、即刻记忆、注意力和计算力、回忆、重复、阅读、指令、表达、绘图领域得分均较非认知障碍组低且差异具有统计学意义(P0.05)；根据MMSE量表评定的认知正常组和认知障碍组间年龄、文化程度、脑卒中史构成差异具有统计学意义(P0.05),而2组间性别、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、体重、BMI、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、运动、吃蔬菜、水果、喝奶、吸烟、喝酒等因素所占比例均无明显统计学差异(P0.05)；以MMSE量表评定有无认知障碍为因变量,以年龄、性别、文化程度、TC、TG、HDL、LDL、 Glu、HCY、身高、体重、BMI、脑卒中史、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、运动习惯、蔬菜摄入量、水果摄入量、喝奶、吸烟、饮酒等因素为自变量,采用多因素非条件logistic回归分析,脑卒中史进入了logistic回归模型,OR值为2.173(P0.05),其余因素均未进入回归方程。 2采用MoCA量表对492例农村脑卒中高危人群进行认知评估：共有403人认知障碍,其中男180人,女223,认知障碍的发生率为81.91%；认知障碍者MoCA各认知领域水平均有下降,且与认知正常者相比差异具有统计学意义；根据MoCA量表评定的认知正常组和认知障碍组比较,2组间年龄、受教育年数、脑卒中史、高脂血症及吸烟史所占比例差异具有统计学意义(P0.05),而性别、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、体重、BMI、高血压、糖尿病、心脏病、运动、吃蔬菜、水果、喝奶、喝酒所占比例均无明显统计学差异(P0.05)；以MoCA量表评定有无认知障碍为因变量,以年龄、性别、受教育年数、TC、TG、HDL、LDL、Glu、HCY、身高、体重、BMI、脑卒中史、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、运动习惯、蔬菜摄入量、水果摄入量、喝奶、吸烟、饮酒等因素为自变量,采用多因素非条件logistic回归分析,年龄、受教育年数和脑卒中史进入了logistic回归模型,OR值分别为1.041,1.243和2.579(P0.05),其余因素均未进入回归方程。 3农村脑卒中高危人群492例分别采用MMSE和MoCA量表评估认知状况,Pearson相关分析显示两者得分存在着显著的正相关关系(r=0.828,P0.01),但两者的一致性较差(kappa=0.082,P=0.000).采用MoCA量表评估认知障碍的阳性率(81.91%)高于采用MMSE量表评估认知障碍的阳性率(16.26%)。 4农村脑卒中高危人群认知障碍者中,随着血清HCY浓度增高,血清IL-8水平逐渐增高而认知得分逐渐降低,但HCY正常组、轻度增高组和中度增高组3间血清IL-8浓度和认知水平差异并无统计学意义(P0.05)。 结论： 1应用HAMD量表对469例天津市社区老年脑卒中高危人群筛查所得抑郁发生率为31.1%,以轻度抑郁多见,中重度抑郁少见。 2社区老年脑卒中高危人群中女性、单身、既往有抑郁病史及有心脏病、缺乏体育锻炼或体力劳动、有脑卒中家族史者更易发生抑郁。 3女性、单身、有心脏病史及有脑卒中家族史是社区老年脑卒中高危人群发生抑郁的独立危险因素。 5社区老年脑卒中高危人群是抑郁易患人群,提示应早期对其行抑郁量表筛查以早期诊断、早期干预抑郁状态,并对抑郁防治具有重要意义。 6采用MMSE量表对492例农村脑卒中高危人群进行认知评估：认知障碍的发生率为16.26%；认知障碍患者存在多个认知领域受损,但命名能力尚未受累；农村脑卒中高危人群中年老、文化程度低、有脑卒中史者易患认知障碍；既往有脑卒中史是农村脑卒中高危人群患痴呆的独立危险因素。 7采用MoCA量表对492例农村脑卒中高危人群进行认知评估：认知障碍的发生率为81.91%；认知障碍各认知领域水平均有下降；农村脑卒中高危人群中年老、受教育水平低、有脑卒中史及吸烟者易患认知障碍；年老、受教育水平低和既往有脑卒中史时农村脑卒中高危人群发生认知障碍的独立危险因素。 8应用MMSE和MoCA量表对农村脑卒中高危人群认知评估,两者得分存在着显著的正相关关系,但MoCA对农村脑卒中高危人群认知障碍筛查更敏感, 9天津市农村脑卒中高危人群是认知障碍的易患人群,且轻度认知障碍者所占比例大,应早期对其进行认知功能评估并对认知障碍者早期干预以改善其认知状况或延缓其认知水平的下降。 10血清HCY可能参与了认知损伤的炎性反应机制,但对认知水平的影响程度有待于进一步研究。
【关键词】：危险因素 抑郁状态 筛查 脑卒中高危人群 认知障碍
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.3;R749.4
【目录】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 缩略语/符号说明14-15
• 前言15-18
• 研究现状、成果15-16
• 研究目的16
• 研究方法16-18
• 一、社区老年脑卒中高危人群抑郁状态筛查及危险因素分析18-25
• 1.1 对象和方法18-19
• 1.1.1 研究对象18
• 1.1.2 入选和排除标准18
• 1.1.3 方法18-19
• 1.2 结果19-22
• 1.2.1 抑郁组HAMD评分比较19
• 1.2.2 抑郁组与一般人口资料的单因素分析19-20
• 1.2.3 脑卒中危险因素与抑郁的单因素分析20-22
• 1.3 讨论22-23
• 1.3.1 脑卒中高危人群的定义22
• 1.3.2 脑卒中高危人群的抑郁状况22
• 1.3.3 脑卒中高危人群抑郁与危险因素的关系22-23
• 1.4 小结23-25
• 二、农村脑卒中高危人群认知状况筛查及危险因素分析25-39
• 2.1 对象和方法25-28
• 2.1.1 研究对象25
• 2.1.2 入选和排除标准25
• 2.1.3 方法25-28
• 2.2 结果28-34
• 2.2.1 采用MMSE和MoCA量表评估农村脑卒中高危人群认知评价结果28-32
• 2.2.2 MMSE和MoCA量表评价结果32-33
• 2.2.3 同型半胱氨酸、IL-8和认知相关性33-34
• 2.3 讨论34-38
• 2.3.1 采用MMSE和MoCA认知量表对脑卒中高危人群认知评估结果34-35
• 2.3.2 脑卒中高危人群认知障碍与相关因素的分析35-38
• 2.4 小结38-39
• 结论39-40
• 参考文献40-42
• 发表论文和参加科研情况说明42-43
• 综述43-52
• 综述参考文献50-52
• 致谢52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：1087719