焦虑认同法对强迫症的疗效研究

发布时间：2017-10-25 22:07

  本文关键词：焦虑认同法对强迫症的疗效研究

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【摘要】：强迫症(0bsessive-compulsive disorder,OCD)是一种严重的难治性心理疾病(MangasMoreira,2013)。流行病学的调查结果显示:全世界3%的人符合强迫症临床诊断,而大约8%的人身上存在亚临床症状,这说明强迫症发病率较高(Adam,Meinlschmidt,Gloster,Lieb,2012)。国内研究发现,9%的青少年(12-18岁)表现出OCD临床症状(Sun,Boschen,Farrell,Buys,Li,2014)。强迫症是最容易使人致残的十种疾病之一(MurrayLopez,1997),强迫症患者的各项功能受到严重损害。和其他焦虑症或情绪障碍相比,强迫症患者更不容易结婚、更不容易被雇佣(Jacoby,Leonard,Riemann,Abramowitz,2014)。随着强迫症患者生活质量的下降,死亡率显著升高。大约有10-27%的强迫症患者试图自杀(Alonso et al.,2010)。研究还发现疾病的未治疗期越长,治疗效果也就越差。而强迫症患者最易延迟治疗,其未治疗期长达90.6-94.5个月(AltamuraDell'Osso,2010;Dell'Osso,Camuri,Benatti,Buoli,Altamura,2013)。如果强迫症患者不及时接受恰当的治疗,对个人、家庭及社会的危害极大。许多研究者探讨了强迫症的形成和维持机制,试图从认知行为理论、精神分析理论、人本主义理论、行为主义理论等多个角度对强迫症的病因进行解释,在此基础上提出大量强迫症治疗方法。然而,强迫症的治疗目前不太令人满意。即使是被推荐为治疗强迫症的一线治疗(选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs,Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)和认知行为疗法)也不是最理想的(MoritzRussu,2013)。正如Taylor(2005)等人所说,这些理论对强迫症的某些方面有一定的解释能力,但是没有特别出色的(Taylor,McKay,Abramowitz,2005)。Zhang(2010)等人将强迫症临床症状与心理创伤、情绪调节等结合,提出能较好解释许多强迫症状的双冲突模型(Double conflicts model)(Zhang,Zhang,Li,2010),并基于该模型,为强迫症量身定制了焦虑认同法。通过强迫思维与强迫行为两个相互关联的子环路,较为精细的阐述了强迫症状形成与维持的机制(陈航,李春山,金绣春,张众良,2013)。双冲突模型已得到后续研究的支持(张众良,2011;张众良,张仲明,李红,2010)。然而,焦虑认同法治疗强迫症在理论上可行,但其疗效还缺乏临床检验。那么,焦虑认同法对强迫症的干预效果究竟如何?基于双冲突理论模型,本论文通过两个研究,探讨焦虑认同法对强迫症的疗效。研究一,采用循环磁带暴露范式,利用指导语操纵疗法核心成分,分析焦虑认同法管理强迫思维的即时疗效,并与正念策略作比较。结果发现:(1)从基线到恢复阶段,焦虑认同组的焦虑水平、中和愿望水平及痛苦程度均显著降低。(2)在焦虑水平与中和愿望水平上,正念组与焦虑认同组改善情况一致;而在痛苦程度上仅焦虑认同组得到显著改善。(3)焦虑认同组焦虑接纳改变量显著高于正念组和纯暴露组。研究一的实验结果,初步证实了焦虑认同法对强迫症的治疗具有即时疗效。研究二,通过多基线实验设计,运用焦虑认同自助手册对强迫症患者进行系统干预,并在干预结束后一个月进行回访。分析患者强迫症状在治疗不同阶段的状况,来探究焦虑认同自助手册对强迫症的有效性和持续效果。结果发现:(1)从基线观察期到干预期,患者强迫思维发生的次数、持续时间、焦虑水平及痛苦程度均呈现下降趋势,且干预效果在一个月的回访得到维持。(2)患者的耶鲁布朗强迫症状量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)和多维强迫问卷(Dimensional Obsessive-Compulsive Scale,DOCS)得分,干预后均显著低于干预前,且干预效果在一个月的回访得到维持。(3)干预结束后,强迫症患者生活质量似乎并未立即得到改善。但在一个月的回访中发现,健康调查简表(the MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36)的生理功能(physical functioning,PF)、生理健康问题导致的角色受限(role limitations due to physical health,RP)、生命活力(vitality,VT)、社交功能(social functioning,SF)、情感问题所致的角色受限(role limitations due to emotional problems,RE)、心理健康(mental health,MH)和总分均显著高于干预前。研究一与研究二的结果均一致表明,焦虑认同法能够有效改善强迫症状,为其应用于强迫症临床治疗提供了实证依据。本论文不仅丰富和发展了双冲突模型,也为强迫症的临床治疗提供新的方向。
【关键词】：焦虑认同法 循环磁带暴露范式 正念 强迫症 双冲突模型
【学位授予单位】：西南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R749.7
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 1 文献综述10-17
• 1.1 强迫症10-11
• 1.2 强迫症的药物治疗11
• 1.3 强迫症的心理治疗11-12
• 1.4 强迫症的综合疗法12-13
• 1.5 强迫症心理治疗的新进展13-17
• 1.5.1 新兴疗法13-14
• 1.5.2 焦虑认同法14-17
• 2 问题的提出17-23
• 2.1 现有疗法的不足17-18
• 2.2 强迫症最易延迟治疗18-19
• 2.3 问题提出19-21
• 2.4 研究意义21-23
• 2.4.1 理论意义21
• 2.4.2 临床意义21-23
• 3 研究一 焦虑认同法与正念策略管理强迫思维的效应23-34
• 3.1 研究目的与假设23
• 3.2 研究方法23-27
• 3.2.1 被试23-24
• 3.2.2 样本量估算24
• 3.2.3 材料24-25
• 3.2.4 实验设计和实验程序25-27
• 3.3 结果分析27-31
• 3.3.1 三组患者基线时各问卷得分情况27
• 3.3.2 有效性分析27-29
• 3.3.3 焦虑认同法与正念策略的效应值比较29-30
• 3.3.4 操作检验结果30-31
• 3.4 讨论31-34
• 3.4.1 焦虑认同法能够协助强迫症患者有效管理强迫思维31-32
• 3.4.2 纯暴露的负性效应32
• 3.4.3 排除解释实验结果的其它可能性32-34
• 4 研究二 焦虑认同自助手册对强迫症患者的干预效果34-44
• 4.1 研究目的与假设34
• 4.2 研究方法34-36
• 4.2.1 被试及样本量估算34-35
• 4.2.2 实验设计及实验程序35
• 4.2.3 测评工具35-36
• 4.3 结果分析36-41
• 4.3.1 强迫思维自我观察记录表折线图分析36-39
• 4.3.2 强迫症患者耶鲁布朗强迫症状量表总分及减分率39
• 4.3.3 各问卷干预前后得分的比较39-40
• 4.3.4 焦虑认同自助手册的评价40-41
• 4.4 讨论41-44
• 4.4.1 焦虑认同自助手册有效治疗强迫症41-42
• 4.4.2 焦虑认同自助手册深受欢迎42-44
• 5 总讨论44-46
• 6 结论46-47
• 7 不足与展望47-48
• 参考文献48-57
• 附录57-83
• 致谢83-85
• 发表论文及参与课题85

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本文编号：1095696