慢性心力衰竭合并抑郁障碍血浆生物标志物的探讨及预后分析

发布时间：2018-03-09 20:15

本文选题：sST2　切入点：NT-pro　出处：《华中科技大学》2014年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：探讨抑郁障碍对收缩性心力衰竭患者血浆中分泌型ST2(sST2)和神经激素(NT-pro BNP与ghrelin)水平及对患者预后的影响。方法：纳入射血分数≤40%,平均年龄60±12岁的146例慢性心力衰竭患者,分别接受医院焦虑抑郁量表(HADS),汉密尔顿抑郁量表(HAMD),汉密尔顿焦虑量表(](HAMD)和明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)的评估,并测定血浆sST2,NT-pro BNP和ghrelin水平。所有患者随访1年,初级终点是全因死亡或因心衰再次住院。结果：与慢性心衰无抑郁障碍组相比,心衰合并抑郁障碍患者(52例,35.6%)血浆sST2水平(55.3ng/ml vs.41.1ng/ml, p0.001)和NT-pro BNP水平(5886pg/ml vs.2682pg/ml,p0.001)显著增高,而Ghrelin水平降低(7.0ng/ml vs.7.9ng/ml,p=.041)。校正年龄、性别、左室射血分数、NYHA分级、身体质量指数(BMI)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表得分、eGFR水平后,sST2和NT-pro BNP增高仍是抑郁障碍伴发的危险因素。1年随访结束后,抑郁障碍组全因死亡率(40.4%vs.12.8%,p0.001)和因心衰再住院率(42.3%vs.33.0%,p0.001)显著高于无抑郁障碍组。多因素Cox回归分析显示在校正临床相关变量后,抑郁障碍组患者全因死亡和再住院风险约增加2.2倍(HR2.17,95%CI1.34-3.52,p=0.002), sST2增高的患者风险增加2.4倍(HR2.35,95%CI1.33-4.14, p=0.003). Ghrelin与心力衰竭患者1年内的不良预后间无显著相关性。伴抑郁障碍且sST236.0ng/ml或NT-pro BNP1000pg/ml的心衰患者全因死亡和心衰再住院的风险显著增加。结论：慢性收缩性心力衰竭伴抑郁障碍的患者血浆sST2和NT-pro BNP水平增高,ghrelin水平降低。抑郁障碍联合sST2或NT-pro BNP对心衰患者不良预后有较高的预测价值。目的：比较抑郁障碍在射血分数代偿(HFpEF)与射血分数下降心力衰竭(HFrEF)患者中的发生率有无差异,并分析其对HFpEF和HFrEF预后的影响。方法：258例心衰患者(107例射血分数LVEF≤40%,48例LVEF41%～49%,103例LVEF≥50%)追踪随访一年,医院焦虑抑郁量表(HADS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状态,初级终点是全因死亡或因心衰再次住院。结果：与LVEF41%-49%组和LVEF≤40%组的患者相比,LVEF≥50%组的患者sST2水平(32.1ng/ml vs.35.8ng/ml,45.2ng/ml, p for trend0.001)和抑郁障碍发病率下降(20.4%vs.33.3%,34.6%, p for trend=0.024)。1年随访结束后,57例患者死亡(22.1%),148例患者(57.4%)达到初级终点。sST2增高和抑郁障碍是心衰患者全因死亡或因心衰再住院的独立危险因素,抑郁障碍患者合并sST2增高(36.0ng/ml)比无抑郁障碍或无sST2增高的患者全因死亡/再住院率增高3.3倍。校正年龄、性别、心率、身体质量指数、血清肌酐清除率、NYHA分级(Ⅱvs.Ⅲ/Ⅳ)、高血压病史和抑郁障碍(HADS-D≥8vs.HADS-D8), HFpEF患者相对于HFrEF患者预后更好,但在同时校正sST2和NT-pro BNP水平后,HFpEF与HFrEF预后比较无统计学差异。结论：sST2增高和抑郁障碍是心衰患者全因死亡或再住院的独立危险因素,校正临床相关变量、sST2和NT-pro BNP水平后,HFpEF与HFrEF预后无差异。目的：分析心力衰竭伴抑郁障碍患者血浆中mircroRNA-16和microRNA-18a的水平及预后价值。方法：采用实时定量PCR技术检测50例射血分数下降性心衰,50例射血分数代偿性心衰及30例健康对照者血浆样本的mircroRNA-16和microRNA-18a冰平,ELISA方法检测三组样本的NT-pro BNP和sST2水平,汉密尔顿抑郁量表和医院焦虑抑郁量表评估患者的抑郁状态,所有患者追踪随访一年,初级终点为心血管死亡或因心衰再住院。结果：心衰患者血浆mircroRNA-16和microRNA-18a冰平均高于健康对照组,心衰伴抑郁障碍的患者mircroRNA-16明显高于无抑郁障碍患者。射血分数下降性心衰患者与射血分数代偿性心衰患者相比,血浆mircroRNA-16与microRNA-18a水平无明显差异。mircroRNA-16与NT-pro BNP (r=0.37, p0.001)及sST2水平(r=0.24,p=0.006)呈正相关。1年随访结束后,14例患者因心血管事件死亡,56例患者达到初级终点。单因素Cox回归分析显示,mircroRNA-16增高与心血管死亡或心衰再住院显著相关(HR1.12,95%CI1.06-1.18, p0.001),但在校正其他相关临床变量后,mircroRNA-16失去独立预测价值。结论：心衰患者血浆mircroRNA-16水平增高,伴抑郁障碍患者其水平更高。mircroRNA-16增高与心衰患者一年内心血管死亡和因心衰再住院相关,但不是独立的危险因素。
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【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.6;R749.4

【参考文献】