【摘要】：目的尝试建立正常成人海马体积标准体系,并选取代替手动分割海马体积及脑部结构的最优自动测量方法,为临床诊断及鉴别脑部结构体积异常提供更快捷准确的办法。尝试建立阿尔茨海默病(AD)病程中海马总体积及分段体积MRI测量标准,拟为海马结构病理改变提供早期诊断依据,并结合AD早期临床表现补充AD与海马体积相关性。方法采集重庆医科大学附属第一医院317例受试者,排除脑部病变及精神类疾病行常规颅脑MRI扫描,受试者均为成年人,使用手动勾画的方法测量颅腔上下径、左右径、前后径及海马纵轴长,杏仁体体积、海马高、海马体积。按照年龄分为18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组,并分析以上5个年龄组间海马各数据组间性别差异及趋势;另随机抽取青年(20-40岁)受试者67例,老年(60-80岁)75例,将数据分别导入Freesurfer和VBM8中、以及手动勾画测量获得海马体积,筛选最优测量方法。参考AD发病进程,收集AD患者和MCI受试者各30例,同时随机抽取30例健康老年人进行大脑MR扫描,后测量各受试者颅腔上下径、颅腔左右径、颅腔前后径、左右海马总体积,以及对海马头、体、尾部进行三维分段并测量体积,并收集受试者简易智能状态检查表(mini-mentalstateexamination,mmse)、日常生活能力量表(activityofdailylivingscale,adl)、临床痴呆评定量表(clinicaldementiaratingscale,cdr)、蒙特利尔认知评估量表(montrealcognitiveassessment,moca)、汉密尔顿抑郁量表(hamd)评估结果。比较ad、mci、nc三组海马各体积数据组间年龄、性别及左右测量值差异,行体积与神经评定量表一致性分析。结果正常成人使用手动勾画测量结果海马总体积、海马头体积、海马体体积、海马尾体积18-29岁组性别差异分别为p=(0.132、0.172、0.276、0.087),30-39岁组p=(0.152、0.261、0.829、0.072),40-49岁组p=(0.172、0.092、0.069、0.071),50-59岁组p=(0.023、0.017、0.048、0.046),60-69岁组p=(0.010、0.005、0.021、0.001);线性比较中,标准化海马纵轴长及海马长性别差异只出现在40-49岁和50-59岁组(p=0.042、0.038),且标准化海马纵轴长、海马长在40-49岁组、50-59岁组女性均男性(p0.05)。正常成人手动勾画组、freesurfer及vbm8测量左海马体积结果分别为青年组3594.53±377.26mm3、4385.72±483.11mm3、4033.17±306.78mm3;老年组3487.08±363.15mm3、4023.82±361.53mm3、3906.25±410.32mm3;右海马体积分别为青年组3768.05±415.37mm3、4483.25±467mm3.18、4208.41±382.76mm3;老年组3682.74±425.58mm3、4165.70±421.56mm3、4158.62±370.59mm3。两种自动方法与手动测量的icc有明显差异,vbm测量值与人工勾画的相关性均高于freesurfer,而且青年组老年组,右侧左侧,(p0.01)。健康对照组老年人、mci组和ad组颅腔上下径分别为141.74±6.96mm、144.88±8.06mm、145.79±7.27mm;颅腔左右径分别为136.93±5.93mm、137.18±6.53mm、138.78±5.12mm;颅腔前后径分别为173.40±9.12mm、172.34±7.40mm、174.74±7.65mm。标准化后nc组、mci组、ad组左海马总体积分别为3254.73±232.88mm3、3005.50±414.85mm3、2540.06±464.33mm3;左海马头体积分别为1934.04±131.88mm3、1784.03±272.48mm3、1410.74±342.19mm3;左海马体体积分别为838.46±70.31mm3、761.15±121.77mm3、698.20±102.01mm3;左海马尾体积分别为482.24±54.32mm3、460.32±77.10mm3、431.14±82.82mm3;右海马总体积分别为3270.93±222.75mm3、3018.62±410.48mm3、2537.20±475.72mm3;右海马头体积分别为1934.50±129.01mm3、1753.81±263.07mm3、1395.42±345.90mm3;右海马体体积分别为837.94±60.89mm3、799.80±121.89mm3、706.94±101.25mm3;右海马尾体积分别为498.50±52.94mm3、465.01±83.22mm3、434.84±86.76mm3。ad组左右海马(lhp、rhp)体积nc组(p0.01)、mci组(p0.05);mci组左右海马体积nc组(p0.05)。结论(18-29)岁、(30-39)岁、(40-49)岁组正常成年人海马及各部分体积基本保持稳定,左右测量差异及性别差异不明显,(50-59)岁、(60-69)岁组受试者各测量值均明显减小,且随年龄的增加呈现萎缩速度越快的趋势,女性海马体积男性。Freesurfer可用于青年组海马体积测量;VBM较Freesurfer能更准确的代替手动分割以测量海马体积,从而说明VBM可更好用于临床疾病或实验所需要的脑部结构体积测量。AD患者左右海马头、体、尾体积均显著缩小,MCI左右海马尾体积萎缩不明显,然而海马头部明显萎缩。由AD早期临床表现,提示海马头部可能参与人脑近期记忆、学习能力等认知功能。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R749.16
【参考文献】
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