甲状腺素与脑卒中后抑郁发病关联

发布时间：2020-04-05 10:09

【摘要】： 前言脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑血管病常见并发症,抑郁的出现不仅影响患者的生活质量,也加重患者的神经功能缺损。其发生率从25%～80%不等,多数集中在28%～39%之间(1)。临床上以绝望、睡眠障碍、运动阻滞、易激惹、焦虑及躯体化症状为主要表现。1921年Kraepelin描述了他的病人中抑郁障碍和脑卒中的联系。自那时起,心境障碍称为脑卒中的一种特异并发症。抑郁障碍作为卒中后最常见精神问题的观点已得到广泛认可。一项多中心横断面研究表明,卒中后患者普遍存在神经心理学症状：61%的患者有抑郁症状,其他为激惹33%,饮食障碍33%,兴奋28%,淡漠27%,焦虑23%,失眠18%等(2)。目前脑卒中后抑郁已日益成为医学界的研究热点,国内外的学者对PSD进行了许多研究,对于PSD的认识有了很大的提高。但是这些研究都有一定的局限性,尤其是国内这一领域的研究还存在许多空白。PSD是发生率相当高的脑卒中并发症,早期的发现并给予积极的干预治疗对患者躯体功能恢复,缩短病程,减少医疗资源的消耗有重要意义。人们已经发现脑卒中后抑郁发病与甲状腺激素有关,基础研究发现,甲状腺激素不但在神经系统尤其是脑的发育和成熟过程中起着决定性的作用,而且对于已经分化成熟的神经系统也有作用。甲状腺激素可易化儿茶酚胺的效应,使交感神经兴奋。甲状腺激素水平的降低可能与脑卒中后抑郁发病有关。临床研究中大部分报告甲状腺激素水平与脑卒中后抑郁发病相关联。近几年对下丘脑—腺垂体—甲状腺轴的研究发现促甲状腺素水平亦与脑卒中后抑郁发病有关。本实验通过对135名受试者(其中包括45名PSD患者,45名脑卒中非PSD患者,45名对照者)进行甲状腺激素水平研究。以说明在脑卒中抑郁患者中存在血清甲状腺激素水平的变化。而甲状腺激素的变化影响脑卒中抑郁的发生资料与方法 135例研究对象,其中卒中后抑郁患者(PSD)45例,单纯脑卒中患者(非PSD)45例,正常对照者45例。(研究对象均除外有甲状腺疾病史及取血前一个月用过影响甲状腺代谢的药物,且患者意识清楚无明显智能障碍及语言理解和表达障碍。)90例卒中患者均于发病第2天及第21天采血,对照组采血一次。激素测定：于肘静脉采血4毫升(空腹12 h),分离血清,-20℃冰箱保存,1周内采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH。所用数据以均值±标准差表示,统计分析采用t检验。实验结果通过比较PSD及脑卒中非PSD组得出,其T3水平降低、T4水平变化不明显、TSH水平升高。结论急性脑卒中患者T3下降TSH升高与卒中后抑郁发病有关联,而T4变化与PSD发生无关。
【图文】：

无差异,对照组,与非

三者相比较仍无差异(p>0.05)。(见图2) TTT444‘ ‘5‘4「— —‘ ‘5·21一一--------一一------一少一二一下下***1二L________一，/匕___’一闷卜一PSD「「、、、、IJI//二___’ ’写写}//’~非尸5州州息息“·8卜一7/es-一一--一-一一硼一一‘ ‘4‘6盯一—一—一— ... 1114.4一一 111222次次次图2，T43、TSH水平变化(见表3):表3， TSH(pIU/ml)PSD组45例第2天 2.33士0.87第21天 3.35士 1.02非PSD组45例 2.18士0.56对照组45例 1.97士 1.04 1.94士0.79入院时，三组水平接近，无差异(p>0.05);三周时，PSD组升高，与非PSD组比较有显著差异(p<0.01)，与对照组亦有显著差异印<0.01)

TSH4 3.53 2.52 1.5l 0.5O刊卜一PSD~卒中非PSD对照洲曰\二曰二图3，TSH讨论与结论一、讨论PSD是一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要表现的情感障碍性疾病。发病机制仍不能用单一机制来解释，目前仍存在多种假说，可能涉及神经解剖、神经递质、神经内分泌、炎性反应、神经营养因子、神经肤、社会心理等多方面。而甲状腺功能的变化可能起着催化剂的作用。甲状腺激素参与躯体代谢，，可促进基础代谢率，加速糖、脂肪及蛋白质合成及分解，推测甲状腺激素加速中枢神经递质的合成和代谢速度，增加情感高涨;反之则出现抑郁症状。而正电子发射扫描技术研究发现:大脑皮层血流量及代谢率与FT3呈正相关，而与抑郁程度呈负相关l3]。尽管在急性脑卒中患者中均存在脑血流量及代谢的变化，但由于病灶位置不同，对情绪影响不尽相同。在卒中部位中皮质下、皮质、基底节病灶、大脑半球前部病灶、左侧大脑半球各部位的脑卒中均可引起抑郁，皮质下病变抑郁发生率最高!4’。一般认为，病灶离额极越近，体积越大〔’〕或脑萎缩越明显(即脑室与脑实质的比例越大)，特别是在卒中前就已有皮质下萎缩、半球脑供血量减少和神经纤维退变‘“〕的患者更易发生PsD。Austin等对抑郁患者进行全面研究发现颖叶、额叶和顶叶脑血流下降，记忆功能的损害与扣带前回的血流增加有关，提出抑郁
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R749.1

【参考文献】