卒中后抑郁患者的抑郁状态、生存质量评价及甲状腺功能变化研究

发布时间：2020-04-11 04:53

【摘要】： 目的研究卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)患者的抑郁状态与神经功能缺损的相关性,调查PSD患者的生活质量状况,探讨甲状腺功能改变在卒中后抑郁发生中的临床意义。方法选择62例发病在24小时以内的急性脑梗死患者,自制调查表统计急性脑梗死患者一般情况,采用Zung抑郁量表(Zung self-rating depression scale,SDS)将62例患者分为单纯脑梗死组和PSD组,在入院第2天、第7天、第14天及第21天时分别进行汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)、脑卒中专门化生活质量量表(Stroke Speciality-Quality of Life,SS-QOL)和斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评定;分别测定FT_3、FT_4和促甲状腺素(TSH)水平,并与正常对照组比较。结果①62例急性脑梗死患者中确诊PSD者27例,占43.5%。②HAMD评分结果显示,在入院第2天、7天、14天及第21天时,PSD各亚组患者HAMD评分随入院时间延长而增加,均显著高于同期单纯脑梗死组(p＜0.01),且中、重度PSD组患者HAMD评分显著高于轻度PSD组(p＜0.05)。PSD各亚组SSS评分均较同期单纯脑梗死组显著降低(p＜0.05或0.01),其中单纯脑梗死组及轻度PSD组患者SSS评分随观察时间延长呈逐渐增高趋势,而中、重度PSD组患者SSS评分随观察时间延长呈逐渐降低趋势。单纯脑梗死组患者及轻度PSD组患者HAMD及SSS评分结果无显著相关性(p＞0.05),中、重度PSD组患者HAMD及SSS评分结果呈显著负相关(p＜0.05或0.01)。③PSD组患者SS-QOL评分较单纯急性脑梗死组低(p＜0.01),且在精力、家庭角色、情绪、个性、自理能力、社会角色和思维等方面,PSD组SS-QOL评分明显低于单纯脑梗死组比较(p＜0.05或0.01)。④通过自制调查表分析显示,与单纯脑梗死组比较,PSD组患者在女性、负性生活事件以及教育程度、卒中发作次数、梗死体积、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等方面明显增高(p＜0.01)。两组梗塞部位比较,PSD组额叶梗死发生率高于单纯脑梗死组,而内囊梗死发生率低于单纯脑梗死组。Logistic多元回归分析,提示负性生活、额叶病灶、卒中发作次数可能是PSD的预测因素。⑤入院第2天时,单纯脑梗死组和PSD组患者FT_3水平较对照组显著下降(p＜0.01),且PSD组患者FT_3水平下降更显著(p＜0.01),与单纯脑梗死组比较具有显著统计学意义(p＜0.01);入院第7天时,两组患者FT_3水平较入院第2天时显著升高(p＜0.05),但仍较对照组低(p＜0.01),且PSD组FT_3水平明显低于单纯脑梗死组(p＜0.01)。至入院第14天及第21天时,单纯脑梗死组较入院第7天时无显著升高,而PSD组FT_3水平继续升高,但仍低于单纯脑梗死组(p＜0.05)。入院第2天时,两组患者FT_4水平较对照组平均显著上升(p＜0.01),且PSD组患者FT_4水平上升更显著(p＜0.01);而入院第7天时,两组患者FT_4水平较对照组显著升高(p＜0.01),而PSD组患者FT_4水平升高更显著(p＜0.05);而入院第14天时,两组患者FT_4水平较入院第7天有所下降,但仍较对照组高(p＜0.05),而至入院第21天时,两组患者FT_4水平升高无统计学意义。入院第2天、第7天时,单纯脑梗死组TSH水平较对照组显著升高(p＜0.05,p＜0.01),且第2天时单纯脑梗死组TSH水平显著高于PSD组(p＜0.05);而PSD组患者在入院第2天、第7天、第14天及第21天时,TSH水平与对照组比较,平均无统计学意义(p＞0.05)。结论本研究中PSD的发病率为43.5%;中、重度PSD患者的HAMD评分与SSS评分结果具有相关性;PSD组患者SS-QOL评分提示在精力、家庭角色、情绪、个性、自理能力、社会角色和思维等方面异常改变;PSD患者在性别、负性生活事件、教育程度、卒中风险因素(糖尿病)、卒中发作次数等方面具有显著差异;负性生活事件、额叶病灶、卒中发作次数可能是PSD的预测因素;PSD患者甲状腺功能水平均表现为FT_3下降、FT_4升高,而TSH水平变化不显著,提示HPT轴在PSD发病机制中可能发挥作用。
【图文】：

脑梗死,性别差异

首先采用SDS对入选的62例急性脑梗死患者进行初筛，，并进一步采用HAMD量表进行评定。共筛查出PSD患者27例(男6例、女21例)，占全部病人的43.5%，单纯脑梗死组35例(男17例、女18例)(图2.1)。根据HAMD评定标准，将PSD患者按抑郁程度分为轻度抑郁组(6例)、中度抑郁组(14例)和重度抑郁组(7例)。HAMD评分结果显示，在入院第2天、7天、14天及第21天时，PSD各亚组患者HAMD评分随入院时间延长而增加，均显著高于同期单纯脑梗死组(p<0.01)，且PsD中、重组患者HAMD评分与轻度PSD组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表2.1、图2.2。组别.男性.女性PSD组单纯脑梗死组图2.1单纯脑梗死组与PSD组性别差异比较

脑梗死,患者,性别差异,统计学意义

患者HAMD评分随入院时间延长而增加，均显著高于同期单纯脑梗死组(p<0.01)，且PsD中、重组患者HAMD评分与轻度PSD组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表2.1、图2.2。组别.男性.女性PSD组单纯脑梗死组图2.1单纯脑梗死组与PSD组性别差异比较
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R749.1

【参考文献】