立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性强迫症的随访研究

发布时间：2020-05-05 13:11

【摘要】： 背景:强迫症(OCD)是一种以持续性强迫思维或(和)强迫行为为特征的复杂精神疾病。发病率在2%-3%之间。强迫症发病率较高。OCD的研究已经进行了很多年,但是它的发生机制仍不清楚,目前认为OCD的发病机制是多因素的。虽然OCD对药物疗法、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和认知行为疗法有效,但是超过10 %的病人仍对各种治疗效果不佳或无效而成为难治性强迫症。 在近十年中,随着神经外科,尤其是功能性神经外科技术的不断进步,神经解剖的不断深入,大量的基础和临床研究表明脑内核团毁损可以明显缓解情感障碍患者的症状。近几年,立体定向技术大量应用于神经外科的各种手术中,它用定向技术对脑组织进行电凝或射频热凝,在减少脑组织损害的同时,大大提高了手术效率,降低了手术并发症。立体定向手术可同期进行双侧及多靶点手术治疗情感障碍,目前国内外许多专家都进行了这方面的尝试。但靶点的选择与组合没有固定标准,如何选择与组合靶点,提高疗效,是精神外科面临的主要课题之一。 目的:研究立体定向多靶点联合毁损术在治疗难治性强迫症的疗效及并发症发生情况。 方法:在立体定向基础上,应用3.0T高场强核磁共振、神经导航系统和微电极电生理技术进行核团定位,对97例以强迫症状为核心症状情感障碍患者行立体定向杏仁核、内囊前肢、扣带回、伏隔核多靶点联合毁损术。分别在术前2天与术后2周、3个月、1年由精神科医师进行Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)测评,观察手术疗效及并发症。 结果:97例患者中,10例痊愈,83例显效,4例复发,且痊愈和显效患者均发现术后抗情感障碍药物敏感性提高。术后随访发现93例显著进步,术后2周的总有效率94.8 %,术后3个月、1年的总有效率与术后2周总有效率比较有明显差异,且无明显并发症。术后各期Y-BOCS、HAMD、HAMA评分与术前比较均明显降低。 结论:立体定向杏仁核、内囊前肢、扣带回、伏隔核多靶点联合毁损术可以有效缓解患者强迫症状,提高药物敏感性,复发率低,并发症少,明显改善患者生存质量。接受手术治疗的难治性强迫症患者术后应规律服用药物、与精神科医师配合、针对性加强社会功能和生活自理能力的锻炼,学习新知识,建立正常的生活习惯和行为模式,患者家庭及社会共同参与,综合治疗康复。
【图文】：

其中男性77人，女性20人，年龄18-56岁，平均年龄32岁，病程5-17年，平均7.5年。术后2周、3个月Y-BOCS、HAMA、HAMD 量表评分均明显下降，与手术前比较有显著性差异(见表1、图1、图2)。表1 难治性强迫症术前与术后2周、3个月的强迫、焦虑、抑郁评分( x ±s)手术前 术后 2 周 术后 3 个月Y-BOCS 评分 23.7±3.6 4.5±3.4* 10.5±4.2*强迫行为评分 17.65±4.34 6.22±3.10* 5.46±3.43*强迫思维评分 15.72±5.45 6.14±4.46* 7.07±4.18*HAMA评分 18.1±2.8 5.3±2.7* 8.4±3.0*HAMD评分 7.8±3.0 2.5±2.3* 3.5±2.8*注：耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,Y-BOCS) 、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD) 、汉密顿焦虑量表(Hamilton depressionanxiety scale,HAMA) *与手术前比较有显著性差异( P<0.01)图 1 难治性强迫症术前与术后 2 周、3 个月的 Y-BOCS、强迫思维、强迫行为评分

-38-病程5-17年，平均7.5年。术后1年各期Y-BOCS、HAMD、HAMA评分与术前比较均明显降低(见表3、图3、图4)。97例患者中，10例痊愈，83例显效，4例复发，，且痊愈和显效患者均发现术后抗情感障碍药物敏感性提高。术后随访发现93例显著进步，术后2周、术后3个月、1年手术总有效率分别为94.8%、72.2%、86.6 %（见表4）。术后3个月、1 年的总有效率与术后2周总有效率比较有明显差异，且无明显并发症。术前与术后2周比较有显著差异( P<0.05)；术后1年与术后3个月比较无显著差异( P<0.05)。表3 难治性强迫症术前与术后1年的强迫、焦虑、抑郁评分( x ±s)手术前 术后1年Y-BOCS 评分 23.7±3.6 8.6±3.6*强迫行为评分 17.65 ±4.34 6.15 ±3.27*强迫思维评分 15.72 ±5.45 9.09 ±4.61*HAMA评分 18.1±2.8 7.2±4.0*HAMD评分 7.8±3.0 3.1±2.4*注：耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,Y-BOCS) 、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R749.7

【参考文献】

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1 王晓峰 ,李拴德 ,杨来启 ,姜克明 ,宋世田 ,张红宾 ,胡淑芳 ,李涛 ,张宏兵;现代立体定向技术在难治性精神病中的应用[J];解放军医学杂志;2002年12期

2 张海音,王祖承,孙伯民;双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症疗效及随访研究[J];上海精神医学;2004年03期

3 谢世平;佘永传;常义;张心保;;伽玛刀治疗难治性强迫症临床研究[J];临床精神医学杂志;2006年03期

4 姜克明;王晓峰;李拴德;周永春;杨来启;张宏兵;肖录军;王军;李加龙;刘建新;;双侧扣带回及双侧内囊前肢毁损术治疗强迫症随访观察[J];立体定向和功能性神经外科杂志;2006年05期

5 卢洪煊，柴东乔，田菊霞;杏仁核三维空间形态与位置的研究[J];立体定向和功能性神经外科杂志;1996年04期

6 姜克明,李拴德,王晓峰,杨来启,宋世田,张红宾,李涛,吴兴曲,马文涛,刘光雄;应用多元化定位和多靶点组合治疗强迫障碍的探讨[J];西北国防医学杂志;2002年06期

7 毋江;史建军;解旭鹏;蒋帅;;立体定向多靶点联合毁损治疗难治性精神病[J];中国临床神经外科杂志;2007年08期

8 王连仲;尹忠民;江晓莲;闻华;王磊;陈实;;多靶点亚核团毁损治疗难治性精神分裂症1232例[J];中国临床神经外科杂志;2008年01期

9 王金荣,王德平,沈渔笛,张维熙,李淑然,陈昌惠,黄悦勤,涂健,宁佐喜,付力牧,纪丽萍,刘志广,吴化民,罗开林,翟书涛,严和獯,孟国荣;中国七个地区情感性精神障碍流行病学调查[J];中华精神科杂志;1998年02期

10 孙伯民,李殿友,朗黎琴,潘力,孙成彦,李永超,张海音,赵永波,沈建康;内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症[J];中国神经精神疾病杂志;2003年02期

本文编号：2650199