【摘要】： 目的 评估惊恐障碍患者的认知模式,在此基础上,针对惊恐障碍患者开展具有针对性的、改良的认知-行为治疗,并评估认知-行为治疗对就诊于综合医院的惊恐障碍患者认知模式的影响。 对象 选取2008年4月至11月在中国医科大学附属盛京医院心理门诊、循环内科门诊就诊的惊恐障碍患者89名,作为治疗组。将惊恐障碍患者随机分为三组:a.认知-行为治疗组b.药物治疗组c.认知-行为治疗+药物治疗组,选取正常人群50名作为正常对照组。此外,在循环内科门诊选择28例惊恐障碍患者作为等待治疗对照组。各治疗组及等待治疗组间汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分匹配;所有组间年龄,性别,教育年限均匹配。 方法 1、问卷评估 选择相应量表对治疗组惊恐障碍患者在治疗前、治疗后进行评估,对正常对照组只进行一次基线评估,等待治疗组进行了基线及8周后问卷评估。研究各治疗方案对患者认知、情绪的影响。评估包括: (1)自制问卷:用于基本资料的采集。 (2)认知模式评估:包括自动思维问卷(ATQ),患病行为问卷(IBQ),功能失调性态度问卷(DAS)。 (3)情绪状态评估:17项汉密尔顿抑郁量表(HRSD),14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。 2、精神科定式访谈(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ,SCID) 3、干预治疗 根据分组对各组惊恐障碍患者分别进行认知—行为治疗(CBT),帕罗西汀(Paroxetine)治疗,以及联合治疗等干预治疗。 4、数据处理 所得评估数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。采用组间比较及病例自身前后对照的研究方法,涉及统计方法为t检验;计量资料用(?)±s表示;P＜0.05为具有显著性差异。 结果 1、惊恐障碍患者的认知模式特点 惊恐障碍患者的自动思维高于正常对照组,差异有显著性(P＜0.01);惊恐障碍患者患病行为问卷中除心理取向(P/S)因子评分无显著差异(P＞0.05)外,其余一般疑病(GH)、疾病信念(DC)、情感压抑(AI)、情绪紊乱(AD)、否认心因(D)、易激惹性(I)、疑病指数(WI)、情绪状态(AS)、疾病确信(DA)等各因子评分均显著高于正常对照组(P＜0.01);惊恐障碍患者功能失调性态度问卷中除认知哲学因子无显著差异外(P＞0.05),其余脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度等各因子分和总分均高于正常对照组(P＜0.01或P＜0.05)。 2、各治疗方案对认知模式的影响 (1)自动思维:治疗后三组自动思维问卷(ATQ)评分均显著降低(P＜0.01),认知-行为治疗组和联合治疗组间减分率差异不显著(P＞0.05),两者均显著高于药物治疗组(P＜0.05)。 (2)患病行为:治疗后认知-行为治疗组和联合治疗组患病行为问卷(IBQ)中反应“病感”的疾病信念(DC)、疑病指数(WI)、和疾病确信(DA)等因子评分显著降低(P＜0.01),两者差异不显著(P＞0.05),而药物治疗组以上因子评分无显著变化(P＜0.01);三组IBQ中反映“不良情绪”的一般疑病(GH)、情绪紊乱(AD)、易激惹性(I)和情绪状态(AS)等因子评分均显著降低(P＜0.01),三组间无显著差异(P＞0.05);其余情感压抑(AI)、否认心因(D)等因子评分三组均无显著减低(P＞0.05);三组间无显著差异(P＞0.05)。 (3)功能失调性态度:治疗后三组功能失调性态度问卷(DAS)中各因子分和总分均无显著变化(P＞0.05),三组间无显著差异(P＞0.05)。 3、各治疗组、等待治疗组患者情绪状况及前后焦虑情绪变化 基线评估时,各治疗组及等待治疗组惊恐障碍患者中抑郁情绪的发生率较高,汉密尔顿抑郁量表(HRSD)分值在17分以上者共有81例,占69.23%;各治疗组及等待治疗组惊恐障碍患者焦虑情绪突出,患者总体汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分值((?)±s)为28.37±5.71。治疗后,三治疗组汉密尔顿焦虑量表减分显著降低(P＜0.01),三治疗组间减分差异无显著性(P＞0.05)。 结论 1、本研究中,惊恐障碍患者存在与抑郁症患者类似的自动思维、功能失调性态度等认知歪曲和内在认知体验,并且存在明显的患病行为应对方式。 2、本研究中,认知-行为治疗和联合治疗对于惊恐障碍患者包括自动思维、患病行为中的“病感”和“不良情绪”的认知模式,改善效果显著,且两组认知模式的改善无显著差异,效果相当。 3、本研究中,认知-行为治疗和联合治疗在改善自动思维和患病行为中的“病感”方面优于帕罗西汀治疗。 4、本研究中,认知-行为治疗、帕罗西汀治疗以及联合治疗均减轻了惊恐障碍患者的焦虑症状,三者对焦虑症状的改善程度相当。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R749.7
【图文】：
激发模式究表明惊恐障碍患者的一级亲属中有们，其亲属中仅有2%左右的人患惊恐障和异卵双生子的同病率有差异，但通常恐障碍的治疗药物有:三环类抗抑郁制剂，高效苯二氮卓类等。这些药物缓解他们的躯体症状。近几年采用5一效果，当前已成为精神科医生治疗惊反应
【共引文献】
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本文编号：
2734402
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